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第20章 整复外科和组织移植Plastic and Reconstructive Surgery 曹 谊 林上海交通大学医学院附属第九人民医院;整复外科学的定义; 整复外科是一门主要诊疗和研究人体体表组织器官畸形或缺损及其修复方法的科学。 并以组织移植为主要治疗手段，进行外科手术，以恢复或改善正常生理形态，达到修复重建的目的。 ; 整复外科治疗范围 ;(一)先天性畸形和缺损 (二)创伤性畸形和缺损 (三)感染性畸形和缺损 (四)体表肿瘤 (五)美容外科 （aesthetic surgery）;组织移植;显微修复在整复外科的应用 1. 在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2. 以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术 3. 发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识;头戴式放大镜;手术显微镜;显 微 器 械;显微外科（microsurgery）主要发展史1921年 瑞士 Nylen 内耳手术1960年 美国 Jacobson小血管, 1.6-3.2mm1963年 中国 陈中伟 右前臂1964年 美国 Malt（1962 ）上臂1964年 中国 积水潭医院，断指再植;显微外科主要发展史;1971年 Thompson 肌肉移植治疗面瘫1972年 奥地利 Millisi 神经束膜、缝合1974年 澳大利亚 O’brien 淋巴管—静脉 澳大利亚 Taylor 游离腓骨移植1975年 澳大利亚 Taylor 带血管神经移植1977年 中国 杨东岳 带血管关节移植;显微外科主要发展史;显微外科的范围及重要性;各种带血管的游离组织移植;显微外科基本技术1.医生的体位和术野： 医生、显微镜、术区2.吻合技术： 训练2～4周，直径1毫米血管 吻合方法: 照片3.操作原则： 无创，微创，扩创充分 口径相似，张力小，缝线数适当;医生的体位;显微外科 1. 在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2. 以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术 3. 发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识; 血管功能解剖内膜层: 内皮细胞——抗凝功能 内皮下层——支撑,启动凝血中膜层: 平滑肌——痉挛,造成凝血外膜层: 结缔组织——营养，支持吻合口;内皮细胞：抗凝——负电荷，前列腺环素合成酶、纤溶酶 原活化素，ADP酶摄取、肝素保持负 电荷，分解血管收缩素，5-羟色胺内皮下层（内弹力层）：胶原纤维，正电荷 （不饱和氢链与血小板）;中膜层： 20-40层平滑肌， 交感神经兴奋，皮血管收缩，肌血管舒张， α受体 β受体 细胞内高Ca++  鸟苷酸环化酶，利多卡因，妥拉苏林，腺苷酸 活化酶，罂粟碱，氨茶碱;外膜层： 神经、血管——营养支持作用 胶原纤维、神经纤维——促凝致痉素;吻合口愈合过程1.术后24小时 内皮细胞肿胀，脱落，平滑肌变性坏死， 外膜细胞浸润，增生反应2.术后72小时 内皮细胞开始增生，平滑肌、外膜余同上;3.术后5～7天 新生内皮细胞覆盖吻合口间隙与缝线，平 滑肌开始增生，外膜层创伤反应开始消退。4.术后2周～11周 平滑肌、外膜趋于正常;术后处理1.体位 舒适、无压迫、抬高2.环境 控制室温，禁止吸烟3.止痛4.严密观察3～5天;观察内容1.皮肤颜色 苍白，变淡是动脉问题； 变暗、紫红是静脉问题2.毛细血管返流 不明显　　动脉问