第九篇第一章神经系统疾病总论.pptVIP

2021/9/12 * (二)周围神经病变 表现为下运动神经元瘫痪、腱反射减弱或 消失、条块状感觉障碍。 (三)脊髓病变 2021/9/12 * (四)脑干病变 病变 一侧脑干损害,常有病变侧 的脑神经受损症状,出现脑 神经支配区肌肉麻痹或／和 感觉障碍,病变对侧肢体瘫 痪或感觉障碍。称为交叉性 运动-感觉障碍。 2021/9/12 * (五)小脑病变 小脑损害常有共济失调、眼球震颤、构音 障碍和肌张力减低等。 2021/9/12 * (六)大脑半球病变 一侧病变可出现病灶 对侧偏瘫(中枢性面、 舌瘫及肢体瘫)及偏身 感觉障碍等。 2021/9/12 * (七)大脑半球深部基底节病变 主要表现为肌张力改变(增高或减低)、运 动异常(增多或减少)、震颤等。 【定性诊断】 确定疾病的性质 一、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病,常于发病数日 至数周内发展到高峰,伴有感染证据:发 热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快 等。 2021/9/12 * 二、外伤 多有外伤史,一般为急性起病即达高峰, X线、CT检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或 内脏损伤的证据。 三、血管性疾病 起病急剧,症状可在几秒、几分钟、几 小时或几天内达高峰,血管病变一般不会 只限于脑的动、静脉,须注意整个心血管 2021/9/12 * 系统的情况。 四、肿瘤 大多数起病缓慢,症状逐渐进展和加重, 常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症 状,还可以引起局灶性定位症状和体征, 如癫痫发作,肢体麻木和瘫痪。脑脊液细 胞学检查可发现肿瘤细胞,CT和MRI是重 要的检查手段。 2021/9/12 * 五、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病,部分病例可在成 年期起病,呈慢性进行性发展。可有家族 史,基因分析有助于诊断。 六、营养和代谢障碍 常有引起营养及代谢障碍的病因,如胃肠 切除术后,腹泻和酗酒等,通常发病缓慢, 病程较长。 2021/9/12 * 七、中毒 有与毒物接触史或滥用药物及长期服药 史,除急性中毒外,通常起病缓慢。 八、脱髓鞘性疾病 常呈急性或亚急性起病,病灶分布较弥散, 病程中多表现有缓解与复发的倾向。 九、神经变性病 起病及进展缓慢,常主要侵犯某一系统。 2021/9/12 * 十、发育异常 表现为神经系统发育缺陷,智能障碍、 运动障碍、发育迟滞,注意询问相关病 史有助于诊断。 十一、系统性疾病伴发的神经损害 可呈急性、亚急性或慢性起病,神经系统 症状分布广泛,演变过程与系统疾病有密 切关系。 2021/9/12 * 神经系统疾病总论 神经系统按解剖部位分中枢神经系统和 周围神经系统两部分, 中枢神经系统由脑和脊髓组成;周围神经 系统由脑神经和脊神经组成。 中枢神经系统（大脑、脊髓） 神经系统 周围神经系统（颅N、脊N） 2021/9/12 * 神经系统按照功能不同分为躯体神经系统 和植物神经系统。 躯体神经系统主要负责感觉、运动、反射 等活动,神经系统功能障碍所引起的疾病, 属神经病范畴。 躯体神经系统（感觉、运动、反射） 神经系统 植物神经系统（支配、调节内脏 器官功能） 2021/9/12 * 神经系统疾病的定位诊断和定性诊断 神经系统疾病的诊断包括两个基本方面, 即定位诊断和定性诊断。前者是确定病变 部位,后者则是确定病变性质。 【定位诊断】 定位诊断主要是依据神经解剖学知识,以 及生理学和病理学知识,对疾病损害的部 位作出诊断。 2021/9/12 * 一、神经系统疾病定位诊断程序 (一)病损水平 是中枢性(脑或脊髓)还是周围性(周围神 经或肌肉),还是要考虑是否为其它系统疾 病的并发症等。 (二)病变分布 病变分布为局灶性、多灶性、播散性还 是系统性。 2021/9/12 * ①局灶性: 是指中枢或周围神经系统某一局限部位的 损害,如面神经麻痹、横贯性脊髓炎等。 ②多灶性: 是指病变存在于神经系统两个以上部位, 如多发性硬化、多灶性脑梗死等。 ③播散性: 是指侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称 的结构,如多发性神经病等。 2021/9/12 * ④系统性: 是指病变选择性地损害某些功能系统或 传导束,如运动神经元病等。 二、感觉、运动障碍的定位诊断 (