葡萄膜炎---扬培增.pptVIP

糖皮质激素应用中常见错误 点眼方面的问题 选择药物不当 用药频度过低 用药频度过高 剂量不够 方法不当 * 2021/9/12 糖皮质激素应用中常见错误 大剂量的滥用 关节强直性脊椎炎 Fuchs综合征 Behcet病 白色葡萄膜炎 轻度的前葡萄膜炎 * 2021/9/12 糖皮质激素应用中常见错误 对治疗指征不明确造成的滥用或误用 Behcet病 可局部应用 可短期应用 可与其他药物联合应用 Fuchs综合征 必要时仅局部应用 * 2021/9/12 糖皮质激素应用中常见错误 对某些体征的意义不清楚而造成或滥用 前房闪辉: 血房水屏障功能破坏 高眼压 钝挫伤 反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期 细胞:炎症 * 2021/9/12 2021/9/12 * FK506适应症:Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎 剂量: 0.1-0.15mg/kg.d 治疗时间: 8个月-2年 2021/9/12 * FK506副作用 肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性 …… 环孢霉素A（环孢素）(CsA) CsA——环亲和素 ↓ 钙神经素结合 ↓ 抑制钙依赖的磷酸酶活性 ↓ 抑制NFAT活性 ↓ 抑制IL-2转录 ↓ 抑制T细胞激活 * 2021/9/12 环孢素治疗葡萄膜炎的指征 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 交感性眼炎 幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎 其他各种顽固性葡萄膜炎 * 2021/9/12 环孢素的治疗方案 开始剂量:5mg/kg/天,治疗3-6个月减量 维持剂量:2mg/kg/天,疗程:1-2年 无 效 时:CsA + 强的松 CsA + 苯丁酸氮芥 CsA + 硫唑嘌呤 * 2021/9/12 BeneZra的CsA治疗方案 1. 5mg/kg/天,有效 6周,无效改为2 2. A: 7mg/kg/天 B: 5mg/kg/天+强的松0.2-0.4 mg/kg/天 有效 4周,无效2周改为3 3. A: 7mg/kg/天+强的松0.2-0.4 mg/kg/天 B: 5mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天 有效3周,无效改为4 * 2021/9/12 BeneZra的CsA治疗方案 4. 7mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天 有效治疗3周,无效改药 5. 大剂量时:3周减1mg/kg/天 5mg/kg/天时:4-6周减0.5mg/kg/天 2mg/kg/天时:维持2-3个月或更长时间 逐渐减量 * 2021/9/12 环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项 点眼剂对葡萄膜炎无效 治疗时间长 注意副作用 费用高 注意与其他药联合使用 * 2021/9/12 环孢素在其他眼病中的应用 Grave眼病 蚕蚀性角膜溃疡 角膜移植免疫排斥反应 羊膜移植术后 巩膜炎 春季卡他性结膜炎 * 2021/9/12 糖皮质激素的抗炎作用 降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达 * 2021/9/12 糖皮质激素的抗炎作用 稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成 * 2021/9/12 糖皮质激素的免疫抑制作用 降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平 * 2021/9/12 常用糖皮质激素药物的比较 类别 药 物 对水钠的影响（比值） 对糖代谢的影响（比值） 抗炎作用（比值） 等效剂量（mg） 半衰期（分） 短效 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20 90 可的松 0.5 0.5 0.5 25 90 中效 强的松 0.5 3.5 3.5-4.0 5 ＞200 强的松龙 0.5 4.0 4.0 5 ＞200 甲基强的松龙 0.5 5.0 5.0 4 ＞200 曲安西龙 （去炎松） 0 5.0 5.0 4 ＞200 长效 地塞米松 0 50 26-30 0.75 ＞200 倍他米松 0 33-35 25-35 0.60 ＞200 * 2021/9/12 常用的糖皮质激素眼用制剂 制 剂 名 称 国外商用品 （%） 氢化可的松 醋