急性中毒的救治与护理.pptVIP

2021/9/12 * 催吐 　 适应症:中毒早期（口服毒物2-3h内）神志清楚者。 方 法:★机械催吐:饮水300-500ml后,刺激咽喉壁。反复进行。 ★ 药物催吐:吐根碱糖浆15-20ml加水200ml口服;15-30分钟即发生呕吐。 2021/9/12 * 洗胃—常规措施 适应症:服毒六小时之内最有效。 体 位:头低左侧卧位。 每次灌入洗液量:300-400ml,温度:25-38℃。 洗胃原则:先出后入,快进快出,出入基本平衡。首 次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液:清水或生理盐水。 2021/9/12 * 导泻 ●常用硫酸钠15-30克或硫酸镁15-20克加水200ml,配成10％溶液口服。毒物已引起严重腹泻时,不必再导泻。 2021/9/12 * 灌肠 ●常用生理盐水或1％微温皂水高位连续灌肠,促进毒物排除。 2021/9/12 * 3、促进已吸收毒物的排出 （1）利尿排毒 ①静脉补液②碱化尿液③酸化体液:维生素c8克/d ④渗透利尿:20％甘露醇,维持尿量200-300ml/h。 （2）血液净化法:血液透析法、血液灌流法和血浆置换术。 2021/9/12 * 4、应用特殊解毒剂 有机磷农药中毒:解磷定、氯磷定、阿托品 阿 片 类、吗 啡:纳洛酮 亚 硝 酸 盐:美蓝 急 性 氰 化 物:亚硝酸钠 5、支持和对症治疗 2021/9/12 * 有机磷农药中毒 ●有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用农药。 ●急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的主要病种之一。 2021/9/12 * （一）病因 1、生产性中毒:是指农药在生产、运输、保管和使用过程中发生的中毒。 配制过程:逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。 喷洒过程:穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、连续工作时间过长、操作后不洗手就吃食物等。 2、生活性中毒:误服、自杀、谋杀。食用近期施过农药的蔬菜和瓜果;误食被农药毒死的家禽、鱼虾等。 2021/9/12 * （二）中毒机制 ●抑制体内胆碱酯酶的活性 （三)临床表现 1、发病时间—与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 ◆呼吸道:30分钟 ◆口服中毒:10分钟-2h ◆皮肤接触中毒:2-6h 2、特殊气味:中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。 2021/9/12 * 3、临床症状和体征 （1）毒蕈碱样症状 出现最早,主要表现:1、平滑肌痉挛:瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难,严重致肺水肿。2、腺体分泌增加:多汗、流涎。3、消化道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 （2）烟碱样症状 早期:肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感,胸部压迫感。 晚期:肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐,最后可因呼吸肌麻痹而死亡。 （3）中枢神经系统症状 烦躁不安、谵妄,严重者昏迷、抽搐、惊厥。 2021/9/12 * 4、中毒程度评估 分 度 血胆碱酯酶活力 （正常80-100%） 轻 度 70-50% 中 度 50-30% 重 度 30% 2021/9/12 * 5、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定:是判断中毒程度的重要指标。降至70%以下即有意义。 2021/9/12 * 四、救护措施 1、清除毒物 ◆接触中毒:立即脱离中毒现场,脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位。 ◆口服中毒:a洗胃:用清水、生理盐水反复洗胃,直至洗出液无农药气味为止。b硫酸镁导泻 2、特殊解毒药 ◆阿托品:对抗毒蕈碱样症状。 ◆胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯解磷定）恢复胆碱酯酶活性。 ◆用药原则:尽早、足量、联合、重复用药。 3、对症处理 肺水肿用阿托品治疗,休克用升压药,脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素,心律失常常用可用抗心律失常药,心跳停止时实施心肺复苏等。 2021/9/12 * 4、一般护理 立即脱离中毒环境。 立即洗胃,注意出入平衡。 迅速建立静脉通道,尽快输液,加速毒物经尿排泄。 保持呼吸道通畅,充分給氧。 密切观察病情变化,预防并发症。 神志清醒后24-48小时内禁食水,病情好转后逐渐恢复正常饮食。 2021/9/12 * 5、观察要点 急性有机磷农药中毒病情危急,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。 （1）如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰→急性肺水肿 （2）如患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐→急性脑水肿 （3）如呼吸频率、节律及深度改变→呼吸衰竭 2021/9/12 * “阿托品化”指征 瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥,口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100-120次/min） 2021/9/12 * 应用特殊解毒药