急性脑梗死的规范化治疗.pptVIP

2021/9/12 * 抗血小板治疗:指征:只要没有血小板功能低下的证据,都可以使用抗血小板治疗。 常用的抗血小板药物有两种: 阿斯匹林100mg/日 抵克力得250mg/日 2021/9/12 * 提高灌注压:指征:?血压偏低;?影像学符合分水岭梗塞;?其它血流动力学障碍的证据。 采用的方法有两类:扩溶剂、升压作用的中药参脉合剂。 2021/9/12 * 蛇毒类制剂:指征:血浆中纤维蛋白原含量＞200mg/dl。 日本生产东菱克栓酶、降纤酶、克塞灵。 改善红细胞变形性:指征:病灶较小的有腔隙性梗塞、红细胞硬性增高、全血粘度增加。 2021/9/12 * 治疗（4）神经元保护剂 钙拮抗剂:首选静脉点滴尼莫通,每日10mg,当血压偏低或怀疑血流动力学梗塞禁止使用尼莫通,可考虑使用氟桂嗪。 兴奋性氨基酸拮抗剂:门冬氨酸钾镁。 自由基清除剂:维生素C3.0g/日 脑细胞保护剂:胞二磷胆碱 2021/9/12 * 治疗（5）改善微循环活血化瘀 活血化瘀,改善供血 2021/9/12 * 谢谢! 2021/9/12 * 1:定性 从病理上分 : 出血性 脑血栓 缺血性 脑栓塞 2021/9/12 * 脑栓塞根据栓子的来源不同,可分为 心源性:最常见,占脑栓塞的60%～75%,见于 风湿性心瓣膜病伴房颤,心内膜炎赘生物及附 壁血栓脱落是栓子的主要来源 非心源性:包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓 或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。 来源不明:约30%的脑栓塞不能确定原因 2021/9/12 * 2:定位(明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平。) ①:大脑半球病灶特征: 病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动、感觉、视野障碍。急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹,瘫侧初期反射低下伴有病理反射。 2021/9/12 * ②:小脑病灶特征:以出血为多见,以微动脉瘤破裂为多,有颅压增高、发作性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽发音障碍)。 ③:脑干病变特征:交叉性瘫,同侧脑干各水平的颅神经障碍,对侧肢体功能障碍,(中脑3、4颅神经受累,桥脑5、6、7、8颅神经,延髓9、10、11、12颅神经受累)。 2021/9/12 * 3:定发展阶段要: ①:短暂脑缺血发作(TIA):24小时自行恢复,但常可反复发作,是完全性脑梗塞的早期信号,如及时治疗可阻止病情进展,发病机理多由粥样斑块脱落所致,进入血液循环的微栓塞有关,也可与脑部组织低灌注,血管痉挛有关。多在一年内发展为完全性梗塞,故本阶段的治疗非常重要。 2021/9/12 * ②:可逆性脑梗塞:临床上已出现神经局灶征,因对病灶周围半暗带处理及时,能在3—6周内恢复,其有效时间窗以4—6小时内为最佳。 ③:完全性脑梗塞:是最常见有脑卒中,可有典型的三偏征,以颈动脉系统为多见。 2021/9/12 * 4:定病因: 除了高血压、动脉硬化以外。可能与代谢综合症、血液流变高凝状态、脑局部低灌注、钙离子跨膜进入细胞启动神经细胞凋亡有关。 2021/9/12 * 脑出血则是由微型动脉瘤、脑血管动静脉畸形、脑动脉炎等引起,故病因诊断及针对病因进行治疗现在以引起重视。 2021/9/12 * 三:鉴别诊断: ①:急性或慢性硬膜下血肿:脑卒中的病人有时可不慎摔到,一定要详细询问病史,可出现急性意识障碍、颅内压增高、视乳头水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔较大、对侧局灶征进行性加重,临床动态观察是关健,一旦确诊须行手术治疗。 2021/9/12 * ②:瘤性卒中:脑肿瘤一般发展缓慢渐进,但当肿瘤血管破裂或堵塞时和脑卒中早期鉴别困难, ⑴:脑肿瘤发展缓慢渐进,但可急性发病。 ⑵:可有缓解和反复。 2021/9/12 * ⑶:首发症状多为发作性抽搐,可有偏瘫、无力、语言不利,精神智力障碍。 ⑷:老年人由于脑萎缩,颅内代偿空间较大,早期颅压增高表现不明显,抽搐与局灶症状较多。 ⑸:脑脊液压力与蛋白定量动态观察、CT加强扫描极为重要。 2021/9/12 * ⑹:位于脑室内、额、颞叶内的肿瘤,早期多无局灶症状,精神智力障碍出现较早。 ⑺:治疗中总趋势逐渐加重,进行性颅压增高。 ⑻:部位固定的头痛,逐渐加重而又无高血压病史。 2021/9/12 * ③:脑炎、脑膜炎、脑脓肿:多先有高热再有颅内压增高,脑膜刺激征,周围血象白细胞↑脑脊液白细胞↑临床可有精神症状、谵忘、昏迷。 2021/9/12 * 急性脑梗死循征医学观点 2021/9/12 * 急诊支持治疗和急性并发证处理 所有的卒中的病人做血氧饱和度检查（末稍血氧饱和度） 发病24小时内不给抗高血压药物,除非有溶栓、血压SB