儿童医学中心-儿科学-之-小儿急性腹泻.pptVIP

2021/9/12 * 空肠弯曲菌肠炎 临床表现主要有:发热、腹泻、粪便初期呈水稀便,继而呈痢疾样黏液脓血便。确诊依据粪便细菌培养,空肠弯曲菌需要做微氧技术培养。 2021/9/12 * 耶氏菌肠炎 耶氏菌是一种人畜共患疾病的病原菌。猫、狗、猪等均可感染而患病。粪便培养分离率约1.3% 。主要表现为小肠结肠炎。多数为散发,少数为爆发流行,以婴幼儿多见。主要症状有发热、腹痛、腹泻。腹泻可持续1~2周。大便呈水样、黏液样、或胆汁样。镜检有多形核白细胞。由于严重腹泻,病儿可发生低蛋白血症和低钾血症。耶氏菌肠炎可合并肠系膜淋巴结炎及末端回肠炎,常伴有严重腹痛,有时误诊为阑尾炎。确诊依据细菌培养。 2021/9/12 * 嗜水气单胞菌肠炎 本菌广泛存在于自然界水生动物体内,如进食被污染的鱼类、饮料或被鱼刺伤、咬伤,如伤口被污染的水沾湿均可感染。沿海地区多见。 2021/9/12 * 临床表现有: ①急性胃肠炎型:有低热或不发热、脐周腹痛、腹泻水样便,个别呈霍乱样重度腹泻。少数为脓血便。大部分病人2~5天自愈,少数小儿腹泻可迁延不愈。 ②败血症型:气单胞菌可由伤口或肠道侵入血流,引起败血症。 ③创口因接触感染轻者局部溃疡,重者可发生蜂窝织炎。 嗜水气单胞菌肠炎 2021/9/12 * 抗生素相关肠炎 由于不恰当地滥用抗生素,引起肠道菌群紊乱、微生态失衡,一些条件致病菌会诱发肠炎,常见如下: （1）金黄色葡萄球菌肠炎 （2）伪膜性肠炎 （3）绿脓杆菌肠炎 （4）霉菌性肠炎 2021/9/12 * 隐孢子虫肠炎 本病人畜共患,牛、羊、猪、鼠、鸟均可受感染。人体感染隐孢子虫后,寄生在小肠黏膜,破坏微绒毛,引起小肠吸收障碍及双糖酶缺乏,造成渗透性腹泻。本病程最短4天,最长2年,平均2个月左右。 2021/9/12 * 症状表现发热、腹泻水稀便带黏液,有恶臭味,腹痛。由于腹泻日久常伴有营养不良。 本病对有免疫缺陷者易感染。为艾滋病患者的重要死亡原因。 诊断依据粪便、呕吐物及痰中找到隐孢子虫卵囊。 隐孢子虫肠炎 2021/9/12 * 其他细菌肠炎 病原尚有变形杆菌、产气荚膜杆菌、蜡样芽孢杆菌、克雷伯氏菌、均为条件致病菌,多在久病体弱或滥用抗生素造成肠道菌群紊乱的情况下发病。 2021/9/12 * 病毒性肠炎 轮状病毒肠炎:发病率最高,症状较重。在我国小儿腹泻病病原构成比中,轮状病毒约占40%左右,位居小儿腹泻病原第一位。 轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿,本病多发生在10、11、12、1月秋冬季。 2021/9/12 * 轮状病毒肠炎临床表现: 自然病程一般7~10天,表现有发热、腹泻水样便,每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐,呕吐常发生在发病头1~2天,随后出现腹泻。 吐泻严重者多伴有脱水酸中毒,重症患者可侵犯多个脏器。 目前已可用疫苗预防。 病毒性肠炎 2021/9/12 * 腺病毒肠炎:腺病毒是已知主要引起呼吸道感染的病毒。引起肠炎的血清型不同于呼吸道感染的病毒血清型。症状类似轮状病毒肠炎,但较轻,没有明显的季节性,一年四季均可散发。 病毒性肠炎 2021/9/12 * 常见其他病毒;星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒、小圆形病毒。 病毒性肠炎 2021/9/12 * 急性腹泻病脱水及其液体疗法 2021/9/12 * 脱水的诊断及分类 脱 水 程 度 轻 中 重 体重降低≤ 2岁 5% 5% ~ 9% 10% ~ 15% 2岁 3% 3% ~ 6% 7% ~ 9 % 口渴 + ++ +++ 尿量 轻度减少 明显减少 无尿 前囟、眼窝 正常或稍陷 下陷 明显下陷 皮肤弹性 正常 差 明显差 口黏膜 稍干 干燥 明显干燥 脉搏 稍增快 增快 明显增快,弱 血压 正常 正常或稍降 降低 CRT 正常 2秒左右 3秒 肢端 温暖 稍凉 凉、湿 精神 正常 萎靡、嗜睡 嗜睡 ~ 昏迷 2021/9/12 * 脱水的性质 （1）等渗性脱水:血钠在130 ~ 150mmol/L。临床主要表现为细胞外液（组织间液及血循环）减少的体征。 （2）低渗性脱水:血钠 130 mmol/L。具有以下特点:①细胞内水肿,以脑细胞水肿最突出,表现为精神萎靡、嗜睡、面色苍白。严重时可昏迷、惊厥,甚至发生脑疝。②细胞外液脱水相对较严重。③神经肌肉应激性低下,可表现为肌张力低下,腱反射消失,心音低钝及腹胀,类似低钾血症。 （3）高渗性脱水:血钠 150 mmol/L。病儿体内仍存在钠的丢失,只是失水相对多于失钠。可引起细胞内脱水,使病儿循环不良及组织间液脱水的体征相对减轻。 2021/9/12 * 脱水的纠正 1. 恢复血容量及组织灌流 2. 累积损失的补充 3. 密切观察