腹腔镜发展史.pptVIP

2021/9/12 * 各种手术器械 气腹针 穿剌针 转换器 举宫器 各种剪刀 分离钳 抓钳 持针器 碎块器 打结器 2021/9/12 * 腹腔镜的术前准备及术后处理 2021/9/12 * 术前准备 心理准备 必须向患者及家属交待: 1.手术治疗的目的 2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性 3.可能发生的并发症,且并非腹腔镜手术所特有 4有中转开腹手术的可能性 如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千万不要免强安排手术. 2021/9/12 * 术前准备 术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查 2021/9/12 * 术前准备 术前准备 1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备 2021/9/12 * 术后处理 饮食 大小便 注意生命体征变化 血压 脉搏 呼吸 体温等 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复 2021/9/12 * 腹腔镜的适应证和禁忌证 2021/9/12 * 腹腔镜检查的适应证 各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断 开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断 原因不明的少量腹腔内出血的检查 原因不明的少量腹水的检查 原发不孕、继发不孕或不育的检查 异位妊娠的鉴别和确诊 内生殖器畸形的诊断 子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效 内分泌疾病的诊断 盆腔恶性肿瘤2次探查的疗效估价 子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视 寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物 绝育后复孕手术前的评估 2021/9/12 * 腹腔镜手术的适应证 Ⅰ类: 1.囊肿的细针穿剌 2.活组织检查 3.局部注药 4.轻度盆腔粘连分离 5.Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症的治疗 6.黄体破裂的局部止血及腹腔清理 2021/9/12 * 腹腔镜手术的适应证 Ⅱ类: 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术 2.卵巢囊肿剔出术 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 4.附件切除术 5.腹腔镜的输卵管绝育术 6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离 7.子宫穿孔的创口修补术 8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术 9.子宫复位手术 10.辅助生殖技术如配子输卵管内移植 11.子宫内膜异位症Ⅲ~Ⅳ期的治疗 2021/9/12 * 腹腔镜手术的适应证 Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术 2021/9/12 * 腹腔镜手术的适应证 Ⅳ类: 盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议 2021/9/12 * 腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史,有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 2021/9/12 * 腹腔镜手术的禁忌证 同腹腔镜检查的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重,子宫增大为腺肌瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克,且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠,粘连严重者。 肌瘤数多于3个,单个直径大于8cm,作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 体位 开始为平卧位,气腹形成后转为头低臀高截石位,病人臀部须移至手术床缘,使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫,充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后,手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约7~8mm,气腹针垂直进入,有两次突破感说明进入腹腔,再进行水试验,液体能顺利进入,说明已进入腹腔 ,再形成气腹。------套管针穿剌腹壁。 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔探查 垂直放入腹腔镜后,慢慢旋转360度,可将腹腔内全景历历在目。 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 1.单极电凝电切: 用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。 2021/9/12 * 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电