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进场材料/构配件/设备报验
工程项目名称： 山西文化产业园四号馆装修工程 施工合同段： 编号:
致：山西安宇建设监理有限公司（项目监理机构）
下列原材料/构件/设备经 自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。
附件：1、出厂质量保证书（产品合格证）
2、出厂检验报告
3、自检试验报告
施工单位（章）：
项目负责人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
名 称 轻钢龙骨 纸面石膏板
PC3000*1200*1
规格及型号 QC100*45*0.6(mm)
2(mm)
本批数量 750支*3m 120张
供货单位 太原五方装饰总汇 太原五方装饰总汇
到达时间 2017.12.25 2017.12.25
合格证
泰山石膏（河南） 泰山石膏（包
来源或产地
有限公司 头）有限公司
使用工点及部位 轻钢龙骨隔墙 轻钢龙骨隔墙
自 取样地点及日期 工地2017.12.25 工地2017.12.25
检 检验人及检验日
情 期 彭仁毅2017.12.25 彭仁毅2017.12.25
况
检验结果 合格 合格
使用日期 2017.12 2017.12
监理审查意见
审查结论：
专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
表 A.0.7 进场材料/构配件/设备报验
工程项目名称： 太原铁路枢纽新建新南环线工程 施工合同段：XNHS-1 编号:
致：山西铁建工程监理咨询有限公司太原铁路枢纽新建西南环线监理站（项目监理机构）
下列 材料/ 构件/ 设备经 自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。
附件：1、自检试验报告
2、质量证明书
施工单位（章）：
项目负责人：
技术负责人：
日 期： 2013 年 2 月28 日
名 称 钢筋
规格及型号 HB335 20mm
本批数量 8t
供货单位 太原源昌
到达时间 2013.2.26
合格证 5B09215FS5
河北钢铁股份有限
来源或产地
公司唐山分公司
使用工点及部位 汾河旅客地道DIK6+727
1-3m 框架涵DIK6+727
自 取样地点及日期
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