平台投资人报案登记表.doc

PAGE PAGE 1 报案人姓名 性别 住址 出生年月 身份证号 联系电话 工作单位 平台名称 运营平台的公司名称 通过何种途径 知道该平台 网站注册ID 投资方式（网站或APP） 网站注册时间 关联账户开户银行 关联账号卡号 投资时间 投资地点 返利比例 借款单位名称 借款理由及项目 共投入金额（万元） 收回利息 实际损失金额（万元） 收款公司名称 收款公司开户行和账户 以往投过几期 以往投资的金额及获利情况 其他需要说明的情况 告知：要如实提供证据、证言，有意作伪证或隐匿罪证要承担相应法律责任。请耐心等待处理结果，合理合法诉求。 投资人： 年 月 日