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文教体育局防控新型肺炎工作“一生一档”登记表
学校： 年级： 班级：
分包年级组长
（校领导）：
分包校长、学区
（领导）：
分包局（领导）长：
联系电话：
班主任：
联系电话：
联系电话：
联系电话：
姓名
性别
年龄
联系电话
家庭住址
身份证号
家庭成员
(共同居住在一起的成员)
姓名
与本人关系
姓名
与本人关系
日期
体温
有无乏力、干咳症状
家人有无发热、乏力、干咳症状
有无接触疫区人员
其他情况说明
（如诊疗情况、隔离情况等）
分包班主任或教师签字
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
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