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中医解说 五轮学说概要 中医眼科将眼由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝、肾 五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。借五轮以说明眼的解剖、生理、病理及与脏腑 的关系，并用于指导临床辨证论治的理论，即五轮学说 (彩图 2— 3) 。五轮学说源于《内经》中有关眼与脏 腑关系的论述。如《灵枢 ·大惑论》云： 五藏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为“ 瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为 系，上属于脑，后出于项中 ”。 一、肉 轮 肉轮指胞睑，胞睑分上、下两部分，有保护眼珠的作用。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与 胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。 二、血 轮 血轮指两眦，上、下睑弦鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名 锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。 三、气 轮 气轮指白睛，为眼珠的外壁。其表层无色，薄而透明，称白睛外膜，里层白色，质地致密而坚韧，具有 保护眼球内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责 之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，如有病变，易相互影响。 四、风 轮 风轮指黑睛，位于眼珠前部的中央，质地透明，为光线进入眼内的必经之路，并有保护瞳神及眼内组织的 作用。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝和胆。此外，黑 睛后方与黄仁相邻，二者之间有一间隙，其间充满神水。黄仁中央的圆孔即瞳神，故黑睛疾病病邪深入时， 易影响黄仁、神水，波及瞳神。 五、水 轮 水轮指瞳神，狭义专指解剖学之瞳孔，广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括神水、晶珠、神膏、视衣等。 “水轮 一般指广义的瞳神。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀 胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑 也有着同样密切的关系。 在五轮与五脏的隶属关系中，《审视瑶函 ·五轮不可忽论》说： “脏有所病，必现于轮， …… 大约轮标也， 脏本也，轮之有证，由脏之不平所致。 ”在临床上，应用五轮理论，通过观察各轮外显症状，去推断相应脏 腑内蕴病变的方法，即眼科独特的五轮辨证。它也是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，临证时尚需与八 纲、病因、气血津液等辨证方法结合应用。如睑弦红赤湿烂者，病位在肉轮，应责之于脾和胃，而红赤湿 烂系湿热为患，因而证属脾胃湿热。若病变出现于多轮，应考虑为多个脏腑功能失调的表现。如胞脸肿硬， 并见白睛红赤应属脾肺实热。 又若数轮先后发病， 则应从相应脏腑之间的生克关系失常来认识疾病的发生、 发展和变化。如先发白睛红赤，继而出现黑睛星翳，当属肺金乘肝木之证。 鉴于五轮学说对临床辨证具有一定指导意义，故由来至今，眼科医家应用比较普遍。然而五轮辨证也有其 明显的局限性，比如因受历史条件的限制，对水轮病变的观察和论述不如其他四轮详细；同时，由于过分 强调 轮脏相应“ ”的关系，往往忽略 了眼与脏腑经络之间复杂的整体关系。以白睛发黄为例，其病位虽在气轮，却非肺之为病，乃由脾胃湿热 交蒸肝胆，胆汁外溢所致。再如，瞳神为水轮，但其病变并不仅仅因于肾，还常与其他脏腑功能失调有关。 所以临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，应注意从整体出发，四诊合参，将局部辨证与全身辨证 结合，全面分析，才能得出正确的诊断及治疗方案。