常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病.ppt

常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 2）主动脉根部扩张→瓣环扩大 →瓣 叶不能对合。 ① 梅毒性主动脉炎，30%发生率 ② Marfan综合症:遗传性结缔组织病→ 主A中层囊性坏死所致。常累及骨、 关节、眼、心脏和血管。 ③? 强直性脊柱炎—升主动脉扩张 ④ 特发性升主动脉性扩张 ⑤ 严重高血压和动脉粥样硬化 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 （ 2） 急性 1）感染性心内膜炎 2）创伤 3）主动脉夹层:夹层水肿--使 主动脉瓣环扩大, 瓣环瓣 叶撕裂 4）人工瓣膜破裂 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 2、病理生理 （1）急性 舒张期左室容量负荷急剧↑ →左室舒 张压急剧↑ →左房压↑ →肺淤血， 甚至肺水肿。同时心排血量下降。 （2）慢性代偿期 ①左室舒张末容量↑ →左室心博量↑ ②外周阻力 ↓，心率↑→舒张期缩短 →反流减轻。使左室能较长期维持正 常CO和肺V压无明显↑。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 失代偿期 ① 心室收缩功能↓→左心衰竭 左室重量↑→心肌耗氧↑主动脉舒张压↓→冠脉血流↓ 心肌缺血 加重左心衰竭 ↓ 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 ③ 心脏杂音 为全收缩期吹风样高调一贯 性杂音，向左腋下传导（风心病）；向 胸骨左缘和心底部传导（后叶病变）。 二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚 期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐 性。严重返流时，心尖部S3之后促的舒 张期隆隆样杂音。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 2）急性 心尖搏动呈高动力型，P2亢进，心 尖部S4常见，心脏杂音不如慢性 响，非全收缩期杂音。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 4、实验室检查 （1）X-Ray 急性：肺瘀血、肺水肿征； 慢性：左心房、左心室增大，肺瘀 血和间质性肺水肿征等。 （2）心电图 急性：窦速常见； 慢性：左房左室增大，非特异性 ST-T改变，房颤常见。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 （3）超声心动图 M型及二维超声不能确定二尖瓣关闭 不全。脉冲和彩色多普勒可确定诊 断，并可半定量反流程度：左房内最 大射流面积4cm2（轻度反流）， 4～8cm2（中度反流）， 8cm2（重度反流）。 （4）放射性核素心室造影 用以判定心功能 （5）心导管检查： 左心室造影评价反流的程度。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确 慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）； ②超声心动图（确诊） 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 （2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 6、并发症 （1） 房颤，见于3/4严重患者； （2） 感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄常见； （3） 体循环栓塞，较二尖瓣狭窄少见； （4） 心力衰竭，急→早，慢→晚； （5） 二尖瓣脱垂的并发症包括：感染性 心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝 死、腱索断裂、严重的二尖瓣关闭 不全和心力衰竭。 常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病 7、治疗 （1）急性 降低肺静脉压（扩张小A、V 药物等），增加心排血量和 纠正病因。外科为根本治疗 措施。 （2）慢性 1）内科治疗 ①预防感染性心内膜炎和风湿热；