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胆结石护理案例分析 胆结石护理案例分析 胆结石护理案例分析 护理事例剖析 —患者病情 床号： 22 床 姓名：王建 性别：男 年纪； 48 岁 籍贯：江苏 住院日期： 2012-07-30 住院医疗诊疗：急性胆囊炎，胆囊结石 主诉：连续性右上腹痛八小时 现病史： 患者八小时前无显然诱因下出现右上腹痛苦不适， 呈阵发性绞痛。 伴肩背部放射痛。 无显然畏寒发热， 无恶心呕吐， 无胸闷胸痛， 无腹泻脓血便， 无尿频尿急尿痛， 无肉眼血尿， 于张家港广和中西医院就诊，查腹部 B 超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治 疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”收住院手术治疗。 患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见显然降落。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史） ： 患者向来健康状况一般，否定高血压病史，否定糖尿病史，否定冠芥蒂史，否定肿瘤，消化 道溃疡，胆肾结石等病史，否定传得病史，否定食品药物过敏史，否定手术外伤史，否定输 血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否定近似患者，否定传得病史，否定家族遗传性病史。 平常生活规律及自理程度： 1. 饮食状况：平常饮食规律，以米面为主，每日三餐，自觉病以来，胃纳可，体重未见明 显降落。 2. 歇息与睡眠状况：睡眠每天 7-8 小时。 3. 排泄状况：大便每天一次，尿量 1500ml/ 日。 4.