级病案讨论2组.pptVIP

* * 病案讨论 ——病案2小组 病案： 甘某，男，17岁，学生，2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌，听诊心率慢而先后在东莞市人民医院和中山医科大学一附院检查，除心电图提示窦性心动过缓(43次/分)外，其余如抗0、血沉等检查均正常，服西药无效，转而在广州中医药大学一附院和东莞市中医院服中药，亦无效。不得已暑假回老家南昌，专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍粘，关节不痛，纳食一般，舌体偏胖、苔白，脉迟寸浮(43次/分)。 初步诊断 心悸（心脾气虚兼湿证） 胸痹（心脾阳虚证） 湿病（风湿兼气虚证） 诊断分析1 1、心悸（心脾气虚证） 病因？ 学业劳重 思虑过度 损伤脾胃 气血生化不足 心失所养 脾失健运 水湿内生 胸闷心慌 身体沉重 暗耗心血 诊断分析1 气血不足 四肢失养 气虚统摄无权 全身乏力 汗出、畏风 气虚及阳 大便较软 鼓动无力 脉迟 水湿不化 诊断分析1 治法：温补心脾阳气，兼以除湿 方药：苓桂术甘汤加味 从脾论治：李杲《脾胃论》 小建中汤？ 诊断分析2 2、胸痹（心脾阳虚证） 轻证：胸闷如滞，呼吸欠畅 胸痹 重证：胸痛 极重症：心痛彻背，背痛彻心 《医门法律》：胸痹总因阳虚，