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冠脉支架植入术健康教育指导 冠脉支架植入术健康教育指导【概述】 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是在冠脉造影术基础上进行，即在 X 线透视下将前端带有气囊的特殊导管送入冠状动脉狭窄病变部位，加压充盈球囊，扩张狭窄病变，从而改善心肌血供、缓解心绞痛并避免心肌梗死、心性猝死的一种内科介入治疗技术。任何一种先进的治疗方法均有其局限性，PTCA 也是一样。单纯 PTCA 术后再狭窄率平均 25-50，而应用冠状动脉内支架植入术(简称冠脉支架术)后，术后再狭窄率降至 12-20。冠脉支架术是在 PTCA 基础上发展的冠脉介入治疗技术。装载在PTCA 球囊上的管状支架被送至病变处后，通过加压扩张球囊使支架张开于病变处。支架由人体相容性 316L 不锈钢记忆合金制成，有较强的支撑能力。支架张开后即可收缩球囊并忒出体外，支架将永远留在病变血管处，以保证血管通畅，增加了心肌的血供。支架分为单纯金属支架和药物洗脱支架。药物洗脱支架能有效地抑制病变周围新内膜增生，从而预防血管再狭窄的发生。与其他单纯金属支架不同的是，药物洗脱支架在植入后，被覆在支架上的药物，缓慢释放，抑制血管平滑肌细胞的增生。适应症:急性和陈旧性心肌梗死病人、冠心病左心功能不全者及外科行冠状动脉搭桥术后又有心绞痛发作者、 缺血性心肌病，经系列检查提示梗死区有存活心肌、稳定性心绞痛经正规抗缺血治疗，心肌缺血发作频繁，或转成不稳定心绞痛病人。【健康教育指导】 1.心理护理:讲解 STENT 术的作用，解除患者的心理负担，并解释介入治疗的优点、目的及手术经过和术后可能出现的问题，以及应注意的事项，消除患者的顾虑，避免情绪紧张，以良好的心态积极配合手术。 2.术后接患者回病房，观察穿刺点有无渗血，有无皮下血肿，咳嗽及用力小便时压紧穿刺点。加压器加压包扎的患者，观察足背动脉搏动及皮肤温度，并与健侧对比，如有异常，通知医师，协助给予应急处理。 3.休息与活动指导:穿刺处为股动脉，若为缝合器缝合的患者，术后术侧肢体制动 4 小时，4 小时后可适当抬高床头，逐渐适度增加活动;若为加压器加压包扎的患者，术后术侧肢体制动 6 小时，6 小时后可适当床上侧身，但术侧肢体伸直，避免弯曲，12 小时后可适当活动;穿刺处为桡动脉，术后抬高术侧上肢，腕部保持平展，避免屈腕，2 小时后根据患者情况，适当松解绷带减压。 4.常规使用抗生素 3-5 天，预防感染 5.饮食:以清淡易消化为宜，尽量少食油腻、牛奶、豆浆、甜食等，以免引起腹胀。术后鼓励患者尽早进饮食。术后多饮水，一是可以加速造影剂的排泄，减少其在肾脏停留的时间，二是可以补充血容量(患 。者术前长时间禁饮食，加之术中出血) 6.密切观察患者生命体征、心电图，预防并发症的发生。 7.术后第一天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，促进体力的恢复。 ,(日常生活指导; (1).预防一些高危因素，如高血压、高血脂、高血糖、高体重等，因为这些因素不但加重心脏负担，而且使血液粘稠，刺激血管痉挛以及血管内膜增生及血小板聚集。(2).坚持长期规则服药:告知病人药物的名称、外观、剂量，按时服用不得擅自停用或加用药物。减量或更换药物须在医师指导下进行。需服用的药物一般包括抗血小板聚集药物，如 ASP、玻立维;改善心脏舒张功能的药物，如倍他乐克;硝酸酯类:消心痛;降压和降脂药物:可定、立普妥等。 (3).适当运动:适当锻炼促进心功能的恢复，促进血液循环。一般术后应根据术前身体状况，术后心功能而定，逐渐增加活动量，提倡有氧运动，如散步、打太极拳等。 (4).生活规律:积极选择或创造一个宽松的环境，保持居家和谐，心情愉快，避免情绪的过度波动，做好自我调节。 (5).合理饮食:宜进 食清淡、低脂、低胆固醇的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼肉、蛋白、豆制品、奶制品，不宜吃动物内脏、鱿鱼、蛋黄以及油炸、烧烤食品，还应控制主食。每餐控制在八成饱即可。还应戒烟戒酒。 (6).保持大便通畅:养成良好排便习惯，避免用力排便增加心脏负担，必要时应用缓泻剂如果导和开塞露纳肛等。(7).定期复查:术后定期进行门诊复查，一般 36 个月复查一次，如心绞痛发作或心功能不全及其他不适者应及时就诊。