BNP在ACS危险分层及预后中的价值研究.pptx

ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP检测意义及其预后价值的研究 研究生 贾荣波导 师 孙晓斐 教 授背 景急性心肌梗死的治疗进展自上世纪六十年代以来， AMI的治疗取得了极大进展，经历了三个具有划时代意义的发展阶段 CCU前时代，院内病死率约25～30% CCU时代，院内病死率约18% 再灌注时代，院内病死率降低到约7～8% MI后仍有很高的再发MI、心力衰竭、心血管死亡发生率，是致残致死的重要原因对AMI患者早期进行危险分层有重大临床意义BNP—新型生化标记物B型钠尿肽( BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素BNP用于评价心功能状态已通过大量的临床验证并与2000年通过FDA认证 BNP在心肌缺血中的价值仍在研究之中，国外有报道BNP是ACS患者心肌梗死、心衰、死亡的预测指标 本研究的主要目的死 亡完全血运重建再发MI部分血运重建BNPSTEMIor非血运重建心 衰心血管总事件左室重构资料与 方法100例STEMI符合入选标准：满足STEMI诊断标准 发病≤12h，年龄75岁，无再灌注治疗（包括直接PCI和溶栓治疗）禁忌证既往无MI病史入院后存活3天以上且3天内无再发MI均接受心脏超声检查者及全血BNP浓度测定95例入组：直接PCI组（25例）溶栓再通组（30例）溶栓非再通组（20例） 保守治疗组（20例） 研究对象仪器与材料 美国博适－Triage?干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪OEC—9600 数字减影血管造影机（美国GE公司）LEAD—2000 32导心电生理记录仪（锦江通用医疗设备公司）AU—5 超声多普勒心动图机（美国百胜公司）M1772A 十二导心电图仪（美国Agilent公司）造影、导引导管，球囊导管，导丝，冠脉支架 （美国 Medtronic公司）碘普罗胺造影剂（广州先灵药业有限 公司）尿激酶 （ 丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司）研究设计 基线资料收集BNP测定 入院第3天（早期）及30天（晚期）分别测定超声心动图检查 入院3天之内及60天分别测定LVEDV、LVESV及LVEF，计算LVEDVI、LVESVI，记录左室重构发生 。随访方法 电话、门诊方法每三个月随访一次，共随访12月，终点包括再发MI、心力衰竭、死亡诊断、治疗及评判标准 新发AMI定义 直接PCI的适应证、禁忌证、成功定义及术前、术中、术后用药均参照中国2002年“经皮冠状动脉介入治疗指南” 执行 溶栓治疗的禁忌证、适应证、用药方案及再通间接评判标准参照中国2001年“急性心肌梗死诊断和治疗指南”执行 再发MI及心力衰竭定义统计学方法 数据采用SPSS11.5软件统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。BNP与梗死部位及心肌酶的相关性采用Pearson相关分析。BNP与心血管事件的相关分析采用二值多元Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算无心脏事件生存率。利用ROC曲线确定预测心血管事件的理想BNP界值及其灵敏度和特异度。所有统计资料均为双尾，P＜0.05为统计学上有显著性差异。结 果 表 1 四组患者基线资料（x±s或％） 直接PCI组 （n=25） 溶栓再通组 (n=30) 溶栓非再通组 (n=20) 保守治疗组 (n=20) 男性（%）年龄（岁）体重指数高血压史（%）糖尿病史（%）脑卒中史（%）吸烟史（%）发病时间（(h）住院天数甘油三脂)总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白CKCK-MB前壁（%）下壁/后壁（%）侧壁（%）15（60.0）59.48±8.8426.26±3.4412（48.0）5（20.0）4（16.0）11（40.0）6.80±2.218.44±1.81.88±1.015.22±0.961.40±0.252.91±0.79 1410.5±619.7128.5±63.714（56.0）8（32.0） 3（12.0） 17（56.7）60.67±8.2426.11±2.7612（40.0）7（23.3）7（23.3）14（46.7）7.00±2.0512.60±1.79**1.68±0.705.00±1.001.36±0.312.75±0.731547.4±655.6129.02±54.5120（66.7）6（20.0） 4（13.3 13（65.0）57.55±8.7225.61±2.3910（50.0）4（20.0）4（20.0）9（45.0）6.36±2.2616.20±3.04**△△1.78±0.715.02±1.011.35±0.352.57±0.681504.1±729.90128.83±62.0713（65.0）5（25.0） 2（10.0） 12（60.0）5