肿瘤化疗不良反应处理常规.docx

肿瘤化疗不良反应处理常规 肿瘤化疗不良反应处理常规 一、局部反应 有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMc 和 HN：等使用 不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。 1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红， 以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。 处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静 注或静滴，然后用采用生理盐水或 5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对 静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导 管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛 苦，提高其的生活质量。 2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组 织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续 2-3 周。如漏药当时 未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。 处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时 应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选 择其他血管穿刺输液；②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药 的浓度，并用 2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。 3、抗肿瘤药静脉外渗的处理 静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻 者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病 人带来痛苦。因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两 项十分重要。 ⑴药物外渗的预防，具体措施如下： 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。 输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。 第 1 页第 1 页 肿瘤化疗不良反应处理常规 为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部{部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。 在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给药速度自5ml/min，每给 2ml 左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给药。 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在—输入。 静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位(或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端)，避免使用同一静脉的远端。 如果需要用多种药物，应先注人非发疱性的；如果均为发疱性，则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。 合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象。 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢静脉给药。 注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。⑵药物外渗的治疗：治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性损伤，处理 的策略须简便有效。如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理： ① 在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸 取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体； ② 输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部； ③ 抬高患肢，注射部位宜用冷敷（植物碱类药物除外），一般冷敷 时间为 24 小时左右； ④ 如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水在漏药部位作皮 下注射，以稀释药物，或再用 0.25％-0.5％普鲁卡因作局部封闭，并作局部冷敷； ⑤ 必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷； ⑥ 对注射部位应观察若干天并做记录，包括发生的时间、静脉进针 第 2 页第 2 页 肿瘤化疗不良反应处理常规 部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等； ⑦ 如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治 疗。 二、胃肠道反应 是化疗最常见的不良反应，尤其对 DDP 引起的胃肠道反应，部分病人反可 使化疗难以进行，也给病人带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责，做好事 前的解释工作，用药后经常巡视病人，密切观察反应情况。根据病情状况、病人 心]理状态和药物反应程度，给予适时和恰当的处理，常可取得良好效果，减轻 病人的烦恼。 1．恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或/和 5-HT3 拮抗剂防治。 2．食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营 使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。 处理：①给合适的止吐药物，使恶心呕吐减少到最低程度，相应改善病人的 食欲；