肝移植查房幻灯.pptxVIP

肝移植查房幻灯第1页/共69页会计学第2页/共69页移植概况 肝移植起源于二十世纪五十年代并迅速发展，目前全球有220多个肝移植中心 ，肝移植累计例数超过100，000例，最长生存35年，肝移植死亡率低于10％。器官移植为21世纪“医学之颠”，肝移植作为这个皇冠上的一颗明珠，已有长期很好的疗效，肝移植术后1年、3年、5年、7年的生存率分别达90%、87%、84%、82%，因此，移植成为治疗终末期肝病的根本治疗手段。第3页/共69页肝移植适应症 1、终末期肝硬化疾病：乙型病毒性肝炎肝硬化或丙型病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、原因不明性肝硬化。2、先天性代谢性疾病：肝豆状核变性（Wilson 病）、血色素沉积症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原储积症、高酪氨酸血症、高草酸盐血症。3、急性或亚急性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、药物中毒 、毒性物质中毒 、Wilson 病所致肝功能衰竭。4、肝脏恶性疾病。第4页/共69页肝移植适应症 1、出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症如：反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、自发性腹膜炎、肝肾综合症等。2、严重嗜睡、难以控制的瘙痒、严重代谢性骨病、反复发作胆管炎等导致生活质量下降。3、实验室检查发现有下列情况之一者：①血浆白蛋白≤25g/L；②凝血酶原时间(PT)超过正常对照5秒以上；③血总胆红素≥85μmol/L。第5页/共69页病例概况 黄凤英，女，22岁，福建省漳浦县人，3周前无明显诱因下出现尿色深黄如浓茶样，双目黄染，伴乏力、纳差，拟主诉“发现肝功异常3年余，尿黄、眼黄3周”于2006-08-17由传染科转入我普外科。查肝功：ALB（白蛋白） 22.2g/L、T-BIL（总胆红素） 135.39μmol/L、D-BIL（直接胆红素） 60.22μmol/L、ALT（谷丙转氨酶） 92.0U/L、AST（谷草转氨酶） 163.3U/L；腹部SCT、MRI均提示：肝豆状核变性。病程中精神、食欲尚可，睡眠好，大便通畅，体重无增减。第6页/共69页术前护理－－受体准备 一、心理准备 使患者及家属对患者目前的病情及病情发展所致的严重后果有充分的了解，对肝移植治疗的必要性、肝移植的疗效、术中和术后可能出现的困难情况、术后需要终生服用抗排斥免疫抑制药和经济需要等情况一一向患者及家属有充分的交代，以使患者和家属在治疗期间能很好地予以配合。向病人介绍医务人员的技术水平及现代肝移植的成就，邀请移植成功病例与其交谈以增加治疗信心，使病人在整个治疗过程处于最佳心理状态。 第7页/共69页术前护理－－受体准备 二、完善各项检查、检验 常规检查：血常规、血型、血生化、凝血功能全套、病毒系列、血培养、血内毒素、血氨、动脉血气分析；尿常规、尿培养；大便常规、潜血试验；痰液培养；胸部X线平片；心电图；腹部B超等 特殊检查：HLA配型、群体反应抗体（PRA）、淋巴细胞毒试验；肝脏CT；肝脏彩色超声；腹部磁共振血管成像；肝胆管磁共振成像 第8页/共69页术前护理－－受体准备 三、肠道准备 术前宜进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。术前三天进半流质，术前一天进流质，口服肠道抗生素（氟哌酸0.2g 3/日，甲硝唑片0.4 g 3/日），术前晚清洁灌肠，禁食、禁水。 第9页/共69页术前护理－－受体准备 四、皮肤准备 术前一天常规准备皮肤（颈部至大腿上1/3，两侧至腋后线），沐浴后用碘伏（1：10）药浴，在皮肤皱折处外涂制霉菌素甘油和百多邦软膏。 五、其他准备 测量血压、体重、体温，口服免疫抑制剂，留置胃管、尿管。 第10页/共69页术前护理－－病房准备 第11页/共69页术前护理－－病房准备 第12页/共69页术前护理－－病房准备 一、移植病房结构 移植病房分三室，缓冲室、外室和内室。缓冲室为洗手、换清洁鞋、更换隔离衣等准备之用。外室为相对无菌室，为万级层流（空气洁净度达到≤200cfu/m3）主要用于存放消毒用品、医疗器械、治疗用物、储物柜等。内室无菌室为千级层流（空气洁净度达到≤10cfu/m3）供病人居住。内外室均具有空气净化系统，室内空气呈正压。设紫外线装置和物品传递窗。 第13页/共69页术前护理－－病房准备 二、移植病房消毒 术前一天按顺序彻底清洁和消毒病室，用消毒液擦拭室内用物、墙和地面，用3-5%过氧乙酸熏蒸（1g/m3）12小时，再打开外排窗换气，经室内空气培养合格后收住病人。第14页/共69页术前护理－－病房准备 三、物品准备 准备好肝移植标准床单位，配备多功能监护仪、呼吸机、吸引器等抢救用物，设有专用治疗用物、日常生活用物、各类标本容器、记录用物等。 四、药品准备