常见急症的急救护理.pptxVIP

常见急症的急救护理第1页/共204页会计学第2页/共204页学习目标了解常见急症的病因及诱因熟悉常见急症的临床表现和伴随症状掌握常见急症的典型症状及急救护理学会常见急症的初步处理和病情观察学会鉴别常见急症。第3页/共204页常见急症的急救护理 所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重的后果。本章主要介绍常见内科几种常见急症的急救护理，急性心肌梗死；急性上消化道出血、高血压危象、急性脑出血、高血糖危象、急性左心衰。第4页/共204页第一节急性心肌梗死第5页/共204页概 述急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为：非ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗。两类在病理上不同，因此治疗也不同第6页/共204页定 义AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞第7页/共204页[病因和发病机制] 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死第8页/共204页病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因： 1.晨起6时~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常第9页/共204页（二）诱因： 劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、肥厚型心肌病、先天性冠脉畸形等第10页/共204页常见诱发血供进一步加重的情况1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成第11页/共204页二、病情评估（一）临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关1、先兆症状：（1）其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛（2）疼痛时伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。第12页/共204页二、症状1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，心力衰竭）2、全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快； （1周，38℃）3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛第13页/共204页4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见） 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。第14页/共204页5、低血压和休克表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 第15页/共204页6、心力衰竭原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降第16页/共204页（二）病情判断　急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。第17页/共204页急性心肌梗死诊断诊断典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常?因此，持续胸痛30min,伴出汗、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。第18页/共204页实验室和其他检查一、ECG：1、特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤T波倒置———————————缺血第19页/共204页实验室及其他检查心电图 特征性改变第20页/共204页心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞心梗心电图的典型表现：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；Q波的出现，提示组织坏死。第21页/共204