临床输血概述.pptVIP

输血申请 6.紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医教科申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。 7.认真逐项填写输血申请单的相关内容。急诊输血时，未做的检查，要抽血送检，并有检验科收到相关检查申请的签名。（申请单）。。 三、标本的采集、送检 1.确定输血后，由采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床旁当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断、住院号、特殊患者的腕带。儿科病人应根据父母或监护人识别来采集血样。 2.抽静脉血2-4ml血（用EDTAK抗凝），随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内，不准离开床边后再贴标签，记录采集时间。未查输血前相关传染病指标检验的，要同时抽一管不抗凝血，填写输血前检查申请单送检验科。 标本的采集、送检 3.配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如妊娠、病人血管条件差、采血困难者）也可例外，适当延长到5天。因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血（有输注要注明）。 4.由专门人员将受血者血标本与《输血申请单》一起送到输血科，在标本接收登记本上登记，双方逐项核对后验收并签字。 标本的采集、送检 5.标本拒收：血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本，标签模糊，字迹不清，标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。 6.输血科不允许随意修改错误的标签或错误的《输血申请单》或用不合格血样配血。输血标本至少保存7天。 四、发血、领血的注意事项 1.临床科室在接到输血科的取血通知后应尽快由医护人员持《取血单》和专用的取血保温箱到输血科取血。禁止家属取血。 2.输血科根据取血单的内容发放血液成分。 3.取、发血双方共同核对：内容有 1）核对患者的基本信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号） 发血、领血的注意事项 （2）核对《配血报告单》的内容《取血单》的内容是否一致。包括患者的信息、要领取的血液成分、交叉配血结果。 （3）核对《配血报告单》上的信息和血袋上的信息是否一致。 （4）检查血袋及血液情况，有下列情形之一者不能取发： 发血、领血的注意事项 1）标签破损、字迹不清。 2）血袋有破损、漏血。 3）血袋中有明显凝块。 4）血浆呈乳糜状或暗灰色。 5）血浆中明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 6）未摇动时红细胞与血浆界面不清或交界面有出现溶血。 7）红细胞层呈紫红色。 8）过期等其它情况 发血、领血的注意事项 （5）双方核对无误后，共同在领发血登记本上签字确认。 （6）血液一经发出后，不得退回。 五、输血过程的核对、记录 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 输血过程的核对、记录 4.认真填写输血过程记录单，输血记录单是医生书写输血病历的依据。 5.如出现输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通道，作相应的处理。并填写不良反应回报单，通知输血科。严重输血反应如细菌污染等由输血科通知血站对血液进行封存、检验和鉴定。 六、血袋回收 血袋在输血完成后的第二天上班时送回输血科保存，7天后统一处理。 目的：便于迟发性输血反应的追踪调查；集中统一处理。 七、输血的疗效评估 1.输注RBC制品的疗效评价 实验室检查 输注2个单位的RBC约使HB升高10g/l，HCT升高约0.03。 临床症状的改善 两者无变化时（输注无效）查找原因 输血的疗效评估 2.输注血小板的疗效评估 有出血表现时要一次性足量输注，输注速度越快越好，以患者耐受的速度输注。 临床出血症状好转（计数增高）。 血小板增高纠正指数（CCI）。CCI=（输注后血小板计数-输注前的血小板数）*体表面积/输入血小板总数（注：输注后血小板计数为输入后1小时的测定值） CCI＞10者为输注有效。 输血的疗效评估 体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.01529， 输注量1次均为1个治疗量或10单位，即2.5×1011 ●计算血小板输注的回收率 输血的疗效评估 3.血浆输注的疗效评价 实验室检查 出血症状改善 输血的疗效评估 4.浓缩白细胞悬液 白细胞计数低于0.5*109/L 细菌感染 抗菌素治疗24h难以控制者 从采血到输注