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改善产科护理管理分析 摘要：产科护理工作任务量大、突发情况多、抢救风险高、工作量分布不均衡，如何以有限的护理人力资源实现母婴安全的维护和保障，是医院产科护理管理的关键所在。文章将针对医院产科工作量分布特点进行综合分析，并据此展开产科护理管理的优化和改善，以期降低风险，提高护理质量。 关键词：产科；护理管理；风险；护理质量 在民众对护理质量日益高要求的今天，医院护理管理成为满足住院产妇需求、提升临床护理质量并促进护理专业良性发展的有力保障［１］。医院产科收治的住院人群主要集中于孕产妇及新生儿这一特殊群体，因整个分娩过程的复杂多变和充满不确定风险性，及新生儿尚未发育完善的各脏器功能，均使各类突发事件的发生频率处于较高水平，故产科风险管理的重点环节在住院分娩阶段［２］。当前我国产科护理人员及专业助产士面临着突发情况多、抢救风险高、工作量大且时间分布不均衡的工作常态，因此护理人力资源的合理配置、规范培训和护理工作模式的科学调整等均系医院为提升护理质量、减少护理不良事件、保障母婴安全的重要举措［３］。针对医院产科工作量分布特点进行综合分析，并据此展开产科护理管理的优化和改善。 １现状与问题 １．１医院产科现状。医院产科病房床位７７张，产房２间，产床５张，年分娩量在３０００例左右。护理人员及助产士３５名，进修护士和实习护生若干。班次以１７：００为划分，之前为白班班次，之后为夜班班次。病房及产房统一管理：病房主要工作内容包括入院办理、孕期各指标调节、围生期孕产妇及新生儿的观察与护理、新生儿疫苗接种与疾病筛查及出院办理等，产房的工作内容则为催产素引产、待产观察与接生、产后２ｈ产妇及新生儿护理以及出生证明开具等。１．２存在的问题。产科部分时间段高度集中的工作量，使人力资源严重不足的情况更加凸显，尤其近年来二孩政策的放开及女性婚育年龄的推后，增加了临床伴并发症高危产妇的比率［４］。为更加客观的探寻产科的工作量分布特点及突出问题，特以２０１６年８月～２０１８年８月于医院产科分娩的５８６６例患者资料为依据展开分析，根据排班特点将１个工作日划分为６个区间，每区间以４ｈ为时限，统计每区间的入院量、分娩量以及产妇产后出血等相关数据以备分析。（１）工作量密集的上午易致不良事件发生。通过资料分析，上午时段，即８：００～１２：００，是产科的入院高峰阶段，占入院总人数的４１．２０％，且大部分的剖宫产亦集中于此时段，占全天剖宫产总案例的４１．５０％，自然分娩人数相对较少，占比１５．９０％。因入院办理、剖宫产手术前后的护理观察均系产科病房的常规工作内容，故上午时段病房的工作量颇为繁重。再加上早产保胎、妊高症治疗及妊娠糖尿病血糖调控等孕期监测治疗，并未体现在本次数据统计中，因此产科病房上午的工作量较数据统计的更大。而因产房护理人员同样处于集中催产素引产、４１．５０％剖宫产配合与新生儿处理以及１５．９０％的自然分娩接生等的繁忙上午，故增派临时加班人员的可能性几乎为零，此时段被证实为产科护理不良事件的高发阶段。（２）产房助产士的繁忙夜班有较大安全隐患存在。经历过上午催产素引产的集中进行，在１７：００～２０：００的夜班人员刚接住班之后，阴道分娩高峰期到来，占全天总量的２２．３０％，而整个夜班的分娩总量则可达５３．６０％。故夜间工作量较大亦为产科的工作特点之一，而且夜班助产士仅２名，人均工作量翻番。鉴于接班即至的巨大工作量，使助产士深入了解产妇病情的时间极少，若掌握不到位则安全隐患较大。且夜间分娩量过大增加了多名产妇并台的可能性，对低年资助产士而言系自身独立应对能力的挑战和检验，具有较大安全隐患。（３）存在并发症的产妇比率逐年升高，同步要求孕产妇危重症的处理能力提升。在本次数据统计中，产妇年龄为２１～４１岁，初产妇比率６６．４０％，有妊娠合并症及并发症的比率３６．７０％，孕产妇及新生儿安全隐患极大。产后出血是常见的危及产妇生命安全的首要危险因素，及时发现、科学处理于规避防范产后出血十分重要［５］。本次统计中医院产后出血发生率在９．３０％～１４．１０％间波动，无明显的时间规律性。但若在产科工作量巨大的上午或夜班人员疲累之时，产后出血未及时发现并救治的情况极有可能发生。故处于人均工作量剧增的情况下，更需提高助产士及护理人员对危重症孕产妇的处理能力，以免造成严重后果。 ２改善护理管理的有关措施 ２．１护理工作模式的科学调整。针对产科工作量大且琐碎的上午，重新进行了工作程序的安排和调整。①进行新生儿护理、静脉点滴以及出入院护理宣教等常规治疗护理工作和新生儿疾病筛查、出生医学证明开具、二期系统录入等非治疗性工作的重新梳理。②以每项护理操作的要求、急迫性和重要性，从急从重优先安排并制定合理工作路径。③非治疗性工作安排在