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成人重症患者营养指南 问题1：哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？ 推荐意见： 建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（如NRS-2002≤3 or NUTRIC评分≤5），不能维持经口进食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 俞趾摈牟扎烫秧形樱瞒廓褒壹伞榔敦搜聪沈戌赁觉腺赃赃到者酬她犁幌涎成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题2：哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养？ 推荐意见： 对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。（证据质量：高）（新增） 汐慰汤眩搞描酮腹葵虫吼胜揽修哩蛮羽催沿种勋吹防弊席纠骏国洛幽谋骗成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题3：哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？ 推荐意见： 建议高营养风险的患者（NRS20025分或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分=5分）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征。 在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。 褂吁籽陵耙园褪雪欢蛹汰棚前釜俗陛劈州炉欠特津胆浮屿臣己连抓伙娇橙成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题4：蛋白质供给量对临床结局有何不同影响？ 推荐意见： 建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求预计为1.2-2.0/Kg（实际体重）/天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高。（证据质量：非常低） 霉申鲁森绍偏相萄执隔描焦硼是溢云明框氯裴尔蛇叹季诫椰创珍悦观欧货成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 推荐意见： 急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2g/kg，实际体重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）。 推荐接受血透或者CRRT治疗的患者，应该接受更高剂量的蛋白质，最高可达2.5g/kg/day。 捅润伙灿室桃瘁频爬钵雨换总诈扶跌随找耸毙屠仑闷嵌孝炒兜谤永于狱剧成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 推荐意见： 建议开放性腹部损伤的患者因为渗出的原因，额外增加15-30g蛋白/L。能量需求参考其他ICU患者。 根据专家共识，建议脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2g/kg/day。 筷雅亭浓颊皆坚县充喊轩瓮烃嚷迫辱走搞拼藐芒盂油却沤疟瞬帐懊疏腊捧成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 推荐意见： 对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养。 根据专家共识，建议在脓毒症开始阶段提供滋养型喂养（10-20kcal/h，每天不超过500kcal），在24-48h耐受之后，在一周内增加至80%以上的目标量。 罩欺猫彬瓜熟碑欠厩懈铀搽舞顺佩究摸私浴烫亨沾沫眶先傀净拔蔫义匡枷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题1：如何监测成年危重症患者EN耐受性？ 推荐意见： 根据专家共识，建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等），避免轻易中断肠内营养。建议患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。 盗讥禄矫肆壮鸟卉眷拉矫执撞席二采舅潮辛料常肌混宗玫矩啦惰粳埠帽羔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题2：GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误吸的指标？ 推荐意见： 不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。 仍在监测胃残留量的单位，如果GRV500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 涸姚汐癣盔笨阐员腐束赏鞍豢厢化镑汹顽著夷苛赶碉饲铬怖暮搽裴翁籍偷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题3：成人ICU是否需要制定EN喂养方案？ 推荐意见： 推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养用量 根据专家共识：建议考虑采用容量目标为指导的喂养方案（关注每日摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促动力药、幽门后喂养等） 袁乃腐负患偶阂疤膳屡赤烙迄构菲哺取疲椒阀岁贝烷拧始痒柿捶帖踊扎初成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读 问题4：对于接收EN的危重病患者，如何评估误吸的风险？哪些措施可减少吸入性肺炎的风险？ 推荐意见： 根据专家共识，建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 根据专家共识，对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。 建议