皮质醇增多症病人护理 PPT.pptxVIP

皮质醇增多症病人护理 Cushing综合征概 述 Cushing综合征又称皮质醇增多症,是肾上腺皮质疾病中最常见的一种,系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。 病因与发病机制 垂体疾病ACTH (促肾上腺皮质激素)↑糖皮质激素、盐皮质激素、性激素 ↑垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多护理评价(一) 健康史 重点询问病人既往的健康状况,有无垂体瘤,有无垂体以外肿瘤(肾上腺皮质腺瘤,癌及肺癌),了解皮质醇增多症的原因。护理评价(二)临床表现1、 脂肪代谢紊乱:* 满月脸* 水牛背* 向心性肥胖为本病特征性体型2、 蛋白质代谢紊乱: 表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。 请考虑:导致高血压的原因3、 糖代谢紊乱:血糖升高。4、 高血压:为本病常见临床症状。5、 骨质疏松:约50%病人出现骨质疏松。6、 多毛及男性化:7、 精神症状:有精神、情绪变化。8、 造血与血液系统病变:红细胞生成增多,血红蛋白升高,引起多血质、脸红等。9、 易发生各种感染。10、 电解质、酸碱平衡紊乱:潴钠、排钾。 护理评价(三) 心理-社会状况 病人易产生精神紧张,烦躁不安,易自卑。(四)实验室检查 1、一般检查:红细胞、血红蛋白含量↑白细胞↑ 血糖↑ 血钠↑血钾↓。2、尿17-羟皮质类固醇:含量明显升高。3、血皮质醇:升高,昼夜规律消失。4、小剂量地塞米松抑制试验阴性。5、大剂量地塞米松抑制试验:定性诊断。 6、ACTH试验:定性诊断。7、影像学检查:定位诊断。四、诊断要点 典型临床表现尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高???肾上腺皮质功能试验结果护理评价(五)治疗要点 1、 对症治疗 2、 肾上腺皮质病变:以手术治疗为主。 3、 垂体病变:手术、放射、药疗。 4、 异位ACTH综合征:以治疗原发性癌肿为主,依照具体病情手术、放疗及化疗。 护 理 诊 断 及 合 作 问 题 1、体像紊乱 与皮质醇增多引起身体外观改 变。2、体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关3、有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4、有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍,导致骨质疏松有关。七、护理措施 配合治疗:做好术前、术后护理, 观察药物疗效与不良反应。2、 观察:观察临床表现、生命体征、化验结果。3、生活护理:给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。4、 心理护理:稳定病人情绪。5、 健康教育:告之如何防止并发症,如何合理饮食,如何配合手术,如何遵医嘱用药,如何自我监测、定期复查。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结Cushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 概 述 原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病(Addison病),主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足与反馈性血浆ACTH水平增高。 一、病因 1、肾上腺结核:为本病最常见的病因。2、自身免疫性肾上腺炎:是本病又一常见病因。3、其他病因:如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。 二、发病机制 肾上腺病变?肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现评估病人三、临床表现 1、慢性肾上腺皮质功能减退:全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等,最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着 醛固酮缺乏的表现＋皮质醇缺乏的表现2、肾上腺危象 * 是本病危重的表现:常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠,重者休克、昏迷、甚至死亡。* 常见诱因:请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？四、实验室检查 1、肾上腺皮质功能检查:皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。2、血液生化:血钠降低,血钾轻度升高,空腹血糖降低。 3、 血常规检查:提示贫血。 4、 影像学检查:确定病因与定位。 五、诊断要点 典型临床表现 + 皮质醇减少 、血糖低、血钠低制定计划六、治疗要点 1、替代治疗:Addison病需终身使用 肾上腺皮质激素(糖皮质激素、盐皮质激素)替代治疗。2、肾上腺危象抢救:主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。 为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？实施护理感谢您的聆听！