机械通气基础知识.ppt

呼吸机基础知识;总述;认识呼吸机;认识呼吸机 之 呼吸机的使用指征;适应症： 中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等； 外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等； 缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等； 高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等；;禁忌症： 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者； 出血性休克未补充血容量前； 大咯血或严重活动性肺结核； 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；;认识呼吸机 之 机械通气的目的;机械通气;呼吸机工作示意图 ;认识呼吸机 之 呼吸机的构成;;平台压;通气的模式 (Mode of Ventilation);机械通气的常用模式:;SIMV（同步间歇指令通气）;设置参数: Vt Ti f FiO2 PEEP ASB;压力控制 保证自主呼吸;顺应性,气道阻力的改变,压力不变；;适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 ;CPAP (持续正压通气);PEEP（呼气末正压）;ASB(压力支持）;使用呼吸机 之 参数设置指引; 呼吸频率（f） 决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te； 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱： 成人：12-14 bpm； 儿童：20 bpm； 婴儿：30 bpm； ;吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E）; 每分钟通气量（MV） MV = Vt x f (L/min) MV = BW(kg) x 0.15 例：BW = 50kg MV = 50x0.15 = 7.5L/min; 氧浓度(FiO2) 高浓度给氧(FiO2＞60%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO2＜40%)； 注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧中毒； ;呼气末正压（PEEP） 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平； PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症；; 气道压力（Airway Pressure） 最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差； 平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少； ; 吸气压力（Paw） 吸气压力+ PEEP 不能超过 Pplat(平台压) 30-35cmH2O，以防止肺部损伤；; 湿化系统及温度调节 把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果； 温度过低?加速细菌生长； 温度过高?气道烫伤； ;报警界限;使用呼吸机 之 机械通气的监护;病人的观察和护理 呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测，机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步； 监测SpO2； 动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据； 护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量；;机械通气患者留置胃管的意义： 防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀； 预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通气/血流比例的恶化； 防止恶心呕吐导致的误吸；; 机械通气患者管饲时的注意事项： 留置胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度， 每班交接注意有无脱出； 无禁忌症，管饲时抬高床头30°～45°； 管饲前检查人工气道气囊是否处于良好充气状态； 每次管饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或 抽出量＞150～200ml，暂停管饲； 最好选用间断、持续管饲法，如肠内营养泵；;呼吸机的监测; 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接②气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 ④人机对抗⑤叹息通气 理