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- 2021-09-21 发布于陕西
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事故发生的时间
事故发生的工程名称
事故发生的地点
事故发生的企业(包括总、分包企业)
名 称
经济性质
资质等级
直接主管部门
业别
事故伤亡人员 其中:死亡 2 人,重伤 人,轻伤 人
姓名
伤亡程度
用工形式
工种
级别
性别
年龄
事故类别
事故的简要经过及原因初步分析(必须说明在从事何工种、何时发生的事故,事故发生在现场或工程的部位)
事故发生后采取的措施及事故控制的情况
报告单位负责人:
(公章)
报告时间
填报说明:
事故发生后24小时内应填报此表报工程局安全管理部。
本报表除报送一份电子版本外,同步报送所在单位领导签字盖章的纸质版本扫描件。
事故发生后48小时内应以书面形式报送事故详细经过。
事故(事件)及因工伤亡事故快报表 (附表1-2)
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