小儿支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 支气管哮喘是支气管高反应性状态下，由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻，临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。任何年龄均可发病，但多数始于4-5岁以前。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病因和发病机制 哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传因素密切相关，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。哮喘目前尚无满意的病因分类方法，传统分为外因性（过敏性）哮喘和内因性（隐原性）哮喘。 1.外源性哮喘：属I型过敏反应。外源性哮喘患者常有特异质，由环境中的过敏原引起。最常见过敏原为各类吸入性，如花粉、室内灰尘、尘螨、动物皮毛及羽毛、烟尘、棉花籽和其他挥发性化学物质及牛奶、鸡蛋等食物。当机体首次接触过敏原后，体内产生特异性IgE抗体和IgG抗体，二者吸附于支气管壁肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当再次接触抗原时，细胞表面的IgE和IgG抗体与该抗原结合，通过激活磷酸酶A，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放生物活性物质，作用于支气管，引起支气管平滑肌收缩、痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多，造成广泛的小气道狭窄，终致哮喘发作。 2.内源性哮喘：此型哮喘主要诱因为呼吸道感染，尤以病毒性感染为主。婴儿时期毛细支气管炎和（或）哮喘性支气管炎反复发作，其中1/3的患儿最终发生此型哮喘。正常情况下，支气管平滑肌和粘膜腺体的生物功能由细胞内环磷酸鸟苷和环磷酸腺苷来调节，两者比例保持恒定。当以上所述诱因致使副交感神经兴奋性增高或交感神经β2受体兴奋性降低时，细胞内两者平衡失调，环磷酸鸟苷浓度异常升高，致支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，终致哮喘发作。 临床表现 （一）症状 （1）外源性哮喘：起病急骤，发作时多有鼻、眼痒，打喷嚏、流涕或干咳，继而出现呼气性呼吸困难伴哮鸣音。年长儿自述胸闷，不能平卧。 （2）内源性哮喘：多见于婴幼儿，常见病毒性呼吸道感染诱发，起病较缓，表现上呼吸道感染和支气管炎症状，咳嗽、咳痰继而出现哮喘。  （3）咳嗽变异性哮喘：又称过敏性咳嗽，是小儿哮喘的一种类型，仅占儿童哮喘的1.4%。表现数月或更长时间发作1次哮喘，有的则表现每天都有轻微喘息的慢性哮喘，有的无哮喘症状，只表现夜间咳嗽或持续性和反复发作的刺激性干咳，有的肺部湿罗音用抗生素和其他方法治疗难于消失。  （4）运动、精神性哮喘：见于较大儿童，表现剧烈运动后、情绪变化（生气、受批评）时出现哮喘发作。 （5）哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上，用肾上腺素治疗无效，表现张口端坐呼吸、大汗淋漓、发紫、说话无力，继而神志不清，可死于呼吸衰竭。  （二）.体征：哮喘发作时可听到呼气性哮鸣音，严重者不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲发绀。肺部叩诊呈鼓音，听诊布满哮鸣音；部分病人由于小气道通气明显减少，呼吸音减弱，哮鸣音则消失，需用力呼气时方可闻及哮鸣音。哮喘持续状态的患儿可出现血压下降、四肢冰凉。 哮喘急性发作期病情严重度分级 哮喘的严重度 临床表现特点 轻度 走路时出现呼吸急促 中度 稍活动即出现呼吸急促，时有焦虑、烦躁 重度 休息时呼吸急促，焦虑、烦躁，多汗，活动受限 急性呼吸暂停 难于说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音减弱或消失 哮喘慢性持续期病情严重度分级 级别 日间症状 夜间症状 一级（轻度间歇） ＜1次/周，发作间歇无 症状 ≤2次/月 二级（轻度持续） ≥1次/周， ＜1次/周， ＞2次/月 发作时可能影响活动 三级（中度持续） 每日有症状，影响活动 ＞1次/周 四级（