抗菌药物从合理应用到优化治疗 .pptx

潘灝白 2010年1月27日;潘灏白; ● 抗菌药物的发现和使用是20世纪医学史上的重大进步之一。 ● 半个多世纪的临床实践证明，它在为现代医学的发展提供强大动力时，也带来了许多棘手的难题 ●临床医师早己习惯对任何怀疑是细菌感染的（如发热患者）临床问题都毫不犹豫地立即使用抗菌药物，甚至感染很轻或病毒感染也急于尝试。 ●这种过分依赖导致临床惊人的抗菌药物滥用问题，出现了“潘金莲”、“红头盔”大夫之称谓。;●与此同时，农业、畜牧业为了高产，竞然使用掉每年全球抗生素生产量的 90%；全球生态改变，气候变暖：热污染等因素；这些因素导致细菌的变异以及引发严重感染，使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生了耐药性。 ● WHO统计（2006年），全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上；美国每年有14000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡；英国因同样情况死亡人数＞5000人/年。 ● 我国，2005年全国传染病发病率和死亡率与2004年相比分别上升了 12．70%和81．92%；2006年又比2005年上升了3．40%和7．23%;2007年又比2006年上升了2．95%和20．91%。 ● 更严重的是，最近30年，人类发现330多种从来不知道的传病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫，耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了。;2005年6～8月，我国四川发生215例人感染猪链球菌病，死亡34例，元凶为由序列1型变异而来的序列7型猪链球菌，它的毒力大增；2006年9月5日，WHO报告，南非出现极度耐药的结核杆菌（WDR-TB），53例感染，52例死亡。我国辽宁和河南的结核多药耐药率也高于6．5%，处于世界之高位；2006年10月，美国“毒菠菜”事件，200多人中毒，元凶为0157：H7亚型大肠杆菌，… 临床己出现金黄色葡萄球菌耐万古霉素的耐药株（VRSA）；多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）到全部耐药的不动杆菌… 人类面临新的抗菌药物的发明，有跟不上细菌耐药发展速度的可能，不久将来我们就会发现可选择的有效抗菌药物己变得寥寥无几。 ;抗菌药物合理用药中存在的主要问题;抗菌药物合理用药中存在的主要问题;9、我们的市场行为主要的导向因素，??一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Wednesday, July 21, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。02:22:0502:22:0502:227/21/2021 2:22:05 AM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2102:22:0502:22Jul-2121-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。02:22:0502:22:0502:22Wednesday, July 21, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2102:22:0502:22:05July 21, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。21 七月 20212:22:05 上午02:22:05七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 212:22 上午七月-2102:22July 21, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/21 2:22:0502:22:0521 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。2:22:05 上午2:22 上午02:22:05七月-21 ; 抗菌治疗的复杂性在于医师对感染性疾病下达的每一个治疗方案，必然涉 及药物－人体－微生物三者之问交互的动力学改变，药物疗效的成与败是三者互动向那个方向发展的结果。 必须强调，抗菌合理治疗中的临床用药是最艰难的抉择之一。 合理用药： 合理用药（rational drug use）指在临床用药治疗疾病时，根据病人的具体情况正确选择药物类别，药物种类、药物剂型和药物配伍。 合理用药的生物医学标准（WHO，1997） ; ○ 药物正确无误 ○ 用药指征适宜 ○ 疗效、安全、使用、价格、适宜 ○ 剂量、用法、疗程妥当 ○ 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 ○ 调配无误（包括