卫生事业管理学教材 .pptx

卫生事业管理学 第四讲 医疗保障制度首都医科大学 社会医学与卫生事业管理学系常文虎三个概念1 医疗保健制度 医疗保健制度是指一个国家或地区为人们提供医疗卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的一整套综合性的制度。 各国医疗保健制度分为哪些类型 为了分析各种医疗保健制度，许多学者对其进行了归纳分类，但是由于观点和出发点不同，形成了多种不同的分类法。各种分类法也可以交叉使用，这些分类法如下：分类轴线 种类 代表国Ⅰ.付费方式 ⒈ 自费 不发达国家较多 ⒉免费 英国、加拿大 北欧、前苏联 科威特 ⒊部分免费 日本、德国、 美国的医疗保险分类轴线 种类 代表国Ⅱ.筹资方式 ⒈自费 主要在不发达国家 ⒉国家预算型 英国、加拿大、 北欧 ⒊社会保险型 德国、日本、法国 ⒋商业保险型 美国 ⒌社区合作集资型 散见于一些国家 ⒍储蓄医疗保险 新加坡分类轴线 种类 代表国Ⅲ.提供医疗 ⒈直接提供型 英国、美国的 的方式 HMO ⒉间接提供型 德国、日本Ⅳ.支付方式 ⒈按服务项目支付 德国、日本 ⒉按人头支付 美国的HMO ⒊按诊断分组支付 美国的 Medicare分类轴线 种类 代表国Ⅴ.政策性质⒈自由企业型 美国、泰国、菲律宾 ⒉福利倾向型 德国 、日本、巴西、 ⒊综合福利型 英国、新西兰、 ⒋社会主义中央计划型 前苏联、捷克、 古巴、朝鲜Ⅵ.中央控制 ⒈高度集中型 前苏联、古巴、朝鲜 程度 ⒉中度集中型 挪威、秘鲁、 ⒊低度集中型 美国、泰国需要予以说明的是： 对于某一个国家而言，医疗保健有时以一种制度为主，多种制度并存，当论及某国医疗保健制度的模式时，一般以该国占主导地位的一种制度为代表。我国的医疗保健制度属于何种类型 在我国约有一千万人享受公费医疗，约1.5亿人享受城镇职工医疗保险制度，在农村约40%的农民参加了新型农村合作医疗，在城市有数千万青少年及儿童参加了大病保险或住院保险，其余为自费医疗。 按照国际惯例，基金支付的比例超过20%才具有一定的保障意义，按照这个标准，我国13亿人口中有80%以上的人属于自费医疗，我国是以自费为主的混合型医疗保健制度。也可以称为低度集中型的医疗保健制度；或间接提供型的医疗保健制度。或按服务项目收费的医疗保健制度等等。9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。10、市场销售中最重要的字就是“问”。11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。2 医疗保险制度 当采用保险的一般法则来筹集、分配和使用基金建立医疗保健制度的时候，该项制度即被称为医疗保险制度。医疗保险制度是个比医疗保健制度范围小的制度。 保险的一般法则是“风险分担”，医疗保险分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居民个体间再分配的一种形式。3 医疗保障制度： 医疗保险有时与医疗保障混用，应该说两者没有严格的区别。 有人认为医疗保障的社会化程度较低，而医疗保险的社会化程度较高，这是医疗保障和医疗保险的主要区别。但是国外将社会化程度低的医保组织也称为医疗保险组织。我国近年来将改革以后的体制称为医疗保险而将改革前的职工医疗制