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小儿常见心律失常的识别及治疗 近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对 小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发 病率均较前升高。本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊 治进行讨论。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常 中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作 持续数分钟、数小时至数天不等，如发作 >24 h，易合并心力 衰竭和（或）心源性休克。 婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童 可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突 然增快，心率 160～300 次/min ，快而整齐，心电图 QRS波 时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支 阻滞时可增宽。 QRS波后可见逆行 P′波，或融于 QRS波中。 治疗 刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而 终止发作。兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用 于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。对于新生 儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸 15～30 s。婴 儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。对于年长儿，可嘱患 儿吸气后屏气 15～20 s。颈动脉窦按摩不可用于儿童。 药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电 图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物 维持疗效。①普罗帕酮：每次 1mg/kg ，加入 5%～ 10%葡萄 糖注射液 10 mL 缓慢静脉推注， 如首剂无效， 间隔 15～20 min 可予第 2 剂，总剂量 <5mg/kg 。如有效可予 4～7 μg/ （kg?min ） 静脉滴注维持。有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。 ②腺苷：三磷腺苷首剂 40 ～50 μg/kg ，于 2 s 内快速静脉注 射，如首剂无效，可隔 3～5 min 加倍递增剂量再次使用，最 大剂量不超过 250 μg/kg 。不宜用于房室阻滞、窦房结功能 不全及哮喘患者。③维拉帕米：每次 0.1 mg/kg 静脉注射， 加入 10mL 葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过 5 mg。严禁与 p 受体阻滞剂联用，禁用于并发心力衰竭、低 血压、可疑有预激综合征患者。不宜用于 <1 岁的婴幼儿。④ 洋地黄：并发心力衰竭者首选洋地黄制剂，首剂用饱和量 （0.03～0.04 mg/kg ）的 1/2 ，6～8 h 后将余量分 2 次静脉输 注。禁用于逆传型房室折返性心动过速、预激综合征并发房 扑、房颤者。⑤胺碘酮：非一线用药，可用于对其他药物转 复无效者。每次 2.5～5 mg/kg ，加入 10%葡萄糖溶液中缓慢 静脉注射（ 30 min ），无效者可重复使用，最大剂量不超过 20 mg/kg 。有效者可予 10～ 15 mg/ （kg?d ）静脉输注维持。 禁用于并发心力衰竭及高度房室传导阻滞者，慎用于长 QT 综合征患儿。 电学治疗①同步直流电复律：对于血流动力学不稳定者， 如心源性休克、 并发心力衰竭或宽 QRS波无法区别于室性心 动过速者，首选同步直流电复律，电能量 0.5～ 1 J/kg，如未 能复律，可增加电能量重复电复律， 不宜 >3 次。②心房起搏： 可通过右心房内