抗菌药物临床应用的有关问题(临床药师制) .pptx

抗菌药物临床应用的有关问题－细菌耐药及其对策;;细菌的耐药; 早在1945年，青霉素的发现者Alexander Fleming在他的诺贝尔奖演讲中就指出：“青霉素的过分销售将会引起耐药”。此后，细菌耐药问题一直没得到重视，终于在过去的十年里世界范围内出现了耐药危机。;机体感染的主要问题病原体;医院内感染的常见细菌;一、常见感染病原菌的耐药;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Saturday, July 17, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。18:07:2618:07:2618:077/17/2021 6:07:26 PM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2118:07:2618:07Jul-2117-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。18:07:2618:07:2618:07Saturday, July 17, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2118:07:2618:07:26July 17, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。17 七月 20216:07:26 下午18:07:26七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 216:07 下午七月-2118:07July 17, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/17 18:07:2618:07:2617 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。6:07:26 下午6:07 下午18:07:26七月-21 ;铜绿假单孢菌的耐药机制： 耐药机制由流出泵复合体介导，流出泵复合体可以固有表达也可由于突变上调表达 减少外膜通道蛋白表达和改变外膜通道蛋白 获得质粒介导的金属-β-内酰胺酶 ;肺炎克雷白杆菌 对氨苄青霉素和其他的氨基青霉素固有耐药 对头孢菌素和氨曲南获得性耐药——产生ESBLs 5-10%对头孢菌素 耐药——质粒介导的AmpC酶 对氨基糖苷类和其他药物耐药——质粒编码的ESBLs 少数对碳青霉烯类耐药——丢失外膜蛋白;肠杆菌和沙雷氏菌 对甲氧亚氨基β-内酰胺类和α-甲氧β-内酰胺类耐药 ——染色体AmpC β-内酰胺酶 ;不动杆菌 由于抗生素广泛使用，不动杆菌近年来已经变为问题病原菌 少数已对过去非常敏感的碳青霉烯类抗生素产生耐药——IMP型金属酶和OXA型的碳青霉烯酶 ;嗜麦芽窄食单胞菌 对碳青霉烯类耐药——金属β-内酰胺酶 ;耐甲氧西林的金葡菌（MRSA ） 在美国的ICU，超过一半的金葡菌感染是MRSA感染 对所有的β-内酰胺类和许多其它抗葡萄球菌的药物都耐药——mecA基因的编码 已分离出耐万古霉素的金葡菌（MIC 32-1024μg/ml） 已出现对利萘唑胺耐药的金葡菌株，但十分罕见;肺炎链球菌 引起早发性HAP的病原菌，晚发性HAP少见，而多见于CAP。 耐青霉素的肺炎链球菌日益增多——改变青霉素结合蛋白 某些菌株耐头孢菌素、大环内酯、四环素、克林霉素 所有的多耐药菌株对万古霉素和利萘唑胺敏感，大多数对广谱的喹诺酮类药物敏感;流感嗜血杆菌 除了对青霉素和氨苄青霉素耐药，对其他抗生素的耐药情况十分罕见;二、细菌对抗菌药物的敏感性（全国监测资料）; Percentage susceptibilityGram-negative isolates, 2003; Percentage of susceptibilityE.coli, 2003;1994-2003间1409株肺炎克雷伯菌的总体敏感率 （NPRS）; Percentage of susceptibilityK.pneumoniae,2003 ;1994-2003间902株阴沟肠杆菌的总体敏感率 （NPRS）;1994-2003年 2464 株绿脓杆菌总体敏感率 （NPRS）; Percentage susceptibilityP.aeruginosa, 2003;三、细菌获得耐药性的条件;耐药是选择出来的;共选择的一般机制;对抗生素耐药菌的选择作用; 四、 细菌耐药 与抗菌药物使用的关系;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;大量使用亚安培南的后果;亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究;耐药发生率和氟喹诺酮类使用量