妊娠期急性脂肪肝.ppt

妊娠期急性脂肪肝 * ppt课件 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 发病率：1/7000-1/16000 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病 因 胎儿脂肪酸代谢障碍； 主要由LCHAD缺乏有关，为目前研究热点； 性激素； 药物（如四环素）毒物、感染等因素可引起肝脏脂肪样变性； 免疫机制：可能与Fas系统的免疫调节有关； 其他机制：子痫前期-HELLP综合征-AFLP； * ppt课件 临床表现 多见于妊娠晚期，特别是31-42周，一般为初产妇、男胎及多胎妊娠； 初期出现非特异性症状，不适、疲劳、头痛、厌食、恶心、呕吐； 发病一周出现黄疸，并呈进行性加重； 肝功能衰竭以及多个器官受累表现：凝血功能障碍、出血倾向、急性肾功能衰竭、低血糖、肝昏迷； * ppt课件 诊 断 病史：无肝炎病史 症状 实验室检查： 白细胞升高、血小板计数进行性下降 转氨酶升高（轻、中度）、高血清胆红素 低血糖、高血氨 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 尿蛋白+；尿胆红素- B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性） CT显示肝实质为均匀一致的密度减低 * ppt课件 诊断 特别注意： 多见于初产妇、男胎及多胎妊娠 无肝病史及肝炎接触史 早期症状不典型，注意恶心、呕吐、上腹痛 肝功能衰竭及多器官受累 尿胆红素阴性 * ppt课件 鉴别诊断 妊娠合并重型肝炎 HELLP综合征 妊娠肝内胆汁淤积综合征 * ppt课件 鉴别诊断 HELLP综合征： 共性： 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 区别点： 具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理 * ppt课件 鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP) 《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前， 瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积 * ppt课件 ICP的病因 孕妇年龄35岁 ； 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； 家族中有ICP者 ； 前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40％ ～70％ 。 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。 * ppt课件