出血性疾病的诊断CaseanalysisIII .pptx

出血性疾病的诊断;人的止血机制;出血性疾病;男性，50岁，东北农民 主诉：血尿、黑便、关节肿痛40多天;患者40天前因右下肢肌痛服“小活络丹”及“止痛片”，2天后出现血尿，呈洗肉水样，并有黑便、牙龈出血。 外院给予止血芳酸及输注血浆后，症状缓解。 1个月前患者发现右髋关节肿痛，伴乏力、头晕；次日关节肿胀处皮下大片瘀斑，并迅速蔓延到踝部； 多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治疗后，右下肢瘀斑有所消退；但是左髋关节再次出现类似症状。 ;问诊;查 体;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Sunday, July 18, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。09:27:0609:27:0609:277/18/2021 9:27:06 AM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2109:27:0609:27Jul-2118-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。09:27:0609:27:0609:27Sunday, July 18, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2109:27:0609:27:06July 18, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。18 七月 20219:27:06 上午09:27:06七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 219:27 上午七月-2109:27July 18, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/18 9:27:0609:27:0618 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。9:27:06 上午9:27 上午09:27:06七月-21 ;皮肤出血点（2mm以内）;皮肤紫癜 (3?5mm) ;皮肤紫癜;皮肤大片淤斑;患者既往体健，无出血病史 无家族史 否认药物和毒物接触史 查体 中度贫血貌 口腔粘膜，舌体可见出血点，全身皮肤散在淤斑 双臀部髋关节处肿胀伴压痛（+），张力高，皮面可见大片淤斑 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛。心肺和腹部查体无特殊阳性发现 ;皮下血肿;表1 血管/血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异常所致出??性疾病的临床鉴别;口腔粘膜出血点;皮肤紫癜;皮肤紫癜、血疱;关节血肿;腹部皮下巨大血肿（假瘤）;此患者特点 血尿 黑便 皮肤大片瘀斑 关节血肿 凝血因子异常？ ;实验室检查;血常规：白细胞11.37×109/L，血红蛋白77g/L，血小板287×109/L 肝肾功能：正常 PT不凝，APTT 62.5s，纤维蛋白原（FbgC）275.5mg/dL 血乙肝病毒标记物阴性，抗丙型肝炎病毒抗体阴性 ;正常凝血机制;凝血酶原时间(PT)延长;活化部分凝血活酶时间(APTT)延长;凝血因子异常 凝血因子缺乏？ 存在病理性抗凝物质？ 1：1血浆纠正试验 ;1:1血浆纠正后复查 PT 12.1s，APTT 29s ANA、抗dsDNA抗体、ACL均阴性，LA正常 凝血因子活性 第二因子（FⅡ）8.1% 第五因子（FⅤ）103% 第七因子（FⅦ）5.1% 第八因子（FⅧ）229.8% 第九因子（FⅨ）6% 第十因子（FⅩ）7.4% 第十一因子（FⅪ）172% 第十二因子（FⅫ）63% ;获得性依赖维生素K凝血因子缺乏;新型慢性抗凝血鼠药;新型慢性抗凝血鼠药;予大剂量Vit K 30-50mg iv治疗3天后 出血明显缓解，未再有新鲜出血；血肿明显吸收 PT 14.7s；APTT 43.7s；INR 1.47;追问病史患者家中存放有鼠药 新型灭鼠药中毒可能性大;治 疗;总 结