尿路感染诊断及治疗.pptVIP

四、并发症 (三)革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。 （四）肾结石和尿路梗阻 变形杆菌等可产生尿素酶分解尿素，使尿液碱性化，从而使尿中磷酸盐超过饱和析出结晶，形成结石。凡泌尿系统感染炎症形成的斑痕和结石可引起尿路梗阻，导致肾盂积液、返流性肾病等，加重肾功能损伤。 * ppt课件 五、实验室及其他检查 (一)血常规 急性肾孟肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。 (二)尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊.尿沉渣镜检白细胞5个／HP，可有红细胞，少数出现肉眼血尿；尿蛋白含量多为微量至+。有白细胞管型者，多为肾孟肾炎 * ppt课件 五、实验室及其他检查 (三)尿细菌学检查 尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿（金指标 ），临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105／ml，则可确诊；如菌落计数为104-105／ml，则结果可疑；如﹤ 104 ／ml ，则为污染 尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。此法可以迅速获得结果，并可按致病菌情况选用恰当的抗菌药。 * ppt课件 五、实验室及其他检查 化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5％。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采用浸试条法(亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定)作为尿感的筛选试验。 * ppt课件 五、实验室及其他检查 细菌学检查的假阳性和假阴性 上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可有假阳性和假阴性。 假阳性可见于：①尿标本被白带污染，收集不规范；②尿标本在室温下放置时间过长，超过1小时以上；③检验的技术有错误。 假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留过短，不足6小时以上，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内 * ppt课件 五、实验室及其他检查 (四)其他实验室检查 慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者常正常，少数患者后者可升高 * ppt课件 五、实验室及其他检查 (五)影像学 尿路x线(腹部平片ＫＵＢ和静脉肾盂造影ＩＶＰ)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。 * ppt课件 五、实验室及其他检查 泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可作B超检查以排除梗阻和结石 女性IVP的适应证为：①拟诊为肾孟肾炎；②复发的泌尿系统感染；③疑为复杂性泌尿系统感染；④感染持续存在，对治疗反应差 男性首次泌尿系统感染亦应作IVP。 IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。从小儿就有泌尿系统感染反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管反流检查。 * ppt课件 六、诊断 泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为泌尿系统感染 * ppt课件 六、诊断 真性细菌尿是指： ①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，﹥1个菌/视野； ②在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种； ③膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 * ppt课件 六、诊断 但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为泌尿系统感染，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为泌尿系统感染常见致病菌则可拟诊为泌尿系统感染。 * ppt课件 六、诊断－－定位 目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。 (一)急性膀胱炎 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊 * ppt课件 六、诊断 (二)急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。 (三)慢性肾盂肾炎 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。 * ppt课件 六、诊断 明确有无合并症 肾盂肾炎常见的并发症包括： 　①肾结石和尿路梗阻、肾盂积液； 　②肾乳头坏死； 　③肾周围脓肿； 　④革兰阴性杆菌败血症。 * ppt课件 七、鉴别诊断 (一)全身性感染疾病 注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。 (二)肾结核 肾结核膀胱刺激症多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣