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冠心病规范治疗徐岩第1页/共77页会计学第2页/共77页第1页/共77页第一部分:介入治疗(PCI)自冠脉介入治疗（PCI）方法在全球普遍开展以来，80%接受PCI并安置冠脉支架的患者为稳定性冠心病。 全球每年安置百万枚以上支架。这些支架在很大程度上救治了不少病人，挽救了不少生命。但也在一定程度上消耗了资源并可能增加了部分病人的痛苦。 第3页/共77页第2页/共77页2006年前有关介入治疗存在的问题如何正确治疗首发症状24小时以后，“罪犯血管”仍然处于全闭状态的患者（未溶栓或溶栓失败），是否有必要开通“罪犯血管” （一般在数天-数周后更为安全）？稳定性心绞痛患者是否有必要安置冠脉支架？第4页/共77页第3页/共77页急性STEMI(ACC/AHA指南变迁)1999年：可将PCI作为溶栓的替代治疗AMI；2001年：在不具备急诊CABG的单位同样可以对STEMI患者作直接PCI；2004年：直接PCI 是治疗STEMI的IA类适应症,而且也是STEMI合并心源性休克的IA类适应症。第5页/共77页第4页/共77页最新指南的观点2007年：不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间（自出现症状到开始再灌注治疗的时间间隔），应该将其控制在120分钟之内，最好是在60分钟之内。就诊于具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件医院的STEMI患者应该在首次医疗接触后的9