脉搏指示连续心排血量监测PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值.docxVIP

PAGE 1 脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值 陈涛本溪市中心医院综合ICU，辽宁本溪 117000[摘要] 目的 观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值。方法 将医院2021年1月—2021年3月期间门诊收入的脓毒症50例患者选为研究对象，按照患者就诊时血动力指标的监测方式不同分成两组：研究组25例，对照组25例。两组分别采用常规监测（对照组）、PiCCO监测（研究组）指导临床治疗（液体复苏、正性肌力药物、血管收缩药物等）。结果 两组患者的平均动脉压在初始值比较（P＜0.01）；研究组患者入院3 d内不同时点GEDI、PPV、SVV检测值比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。组间在去甲肾上腺素和就诊1周输液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脓毒症休克患者予以PiCCO监测血流动力学指标具有良好效果，值得在后期进一步研究。关键词 脓毒症；休克；血流动力学指标；心排血量监测 [中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０014-02[作者简介] 陈涛（1974-），男，辽宁鞍山人，硕士，副主任医师，研究方向：危重症患者血流动力学监测。脓毒症休克是一种全身性感染引起器官功能损伤的临床综合征，该症的临床表现复杂，发生率和致死率较高[1]。大量资料显示，该症发生的主要因素是心血管功能受损和血动力学失衡[2]。因此，加强监测、准确指导临床合理并科学用药，对治疗脓毒症休克具有重要意义。为观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值，该院于2021年1月—2021年3月期间选取脓毒症休克患者50例进行PiCCO监测指导治疗的研究[3]，取得较为满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的50例脓毒症患者，根据入院后血流动力学指标监测方式的不同分为两组，研究组与对照组各25例。其中研究组男15例，女10例，年龄27~68岁，平均（45.8±8.4）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例；对照组男14例，女11例，年龄27~68岁，平均（46.2±8.1）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例。以上两组患者性别、年龄、原发病、既往病史、MODS 的发生和发生MODS 器官数均无显著性差异。1.2 病例选取标准50例脓毒症患者均经门诊收入后确诊，受试者年龄≥18岁；在确诊后的24 h内，持续30 min以上的平均动脉压＜60 mmHg，或持续≥60 mmHg需予以血管收缩药物支持治疗30 min以上者[4]。1.3 方法所有患者均在早期留存病原学标本，予以抗感染治疗液体复苏、血管收缩药物、留置中心经脉管，监测中心静脉压、平均动脉压等。研究组在此基础上予以PiCCO监测，由股动脉置放PiCCO管对血流动力学指标进行监测。治疗过程中显示血容量不足者，需及时予以液体复苏治疗[5]。在进行液体复苏治疗时，如患者全身血管的阻力指数有明显降低，需及时给予正性肌力药物纠正治疗。1.4 观察指标观察并记录患者中心静脉压、平均动脉压、去甲肾上腺素水平、入院1周内输液量以及机械通气和血液流变学指标，包括ELWI、GEDI、PPV、SVV、PVPI等[12]。1.5 统计方法该中数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性[6]。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS 22.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2 结果2.1 入院后患者血动力学指标比较结果显示，组间患者在中心静脉压上初始值与达标值间差异不明显；组间平均动脉压在达标值无差异，而初始值间存在不同差异性，见表1。2.2 研究组患者入院3 d内不同时点的机械通气、血气指标检测值分析研究组患者在入院3 d内的GEDI、PPV、SVV比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3 讨论脓毒症休克患者较容易发生多脏器的功能性障碍。相关研究在对50例脓毒症、多脏器功能性障碍致死的患者进行研究时发现，均无肾小球、肾小管死亡现象，其中仅有65%的患者存在急性肾功能衰竭表现，仅1例出现肾脏死亡证据；在其他重要脏器中也仅存在少部分细胞组织坏死。该研究发现早期液体复苏能确保脓毒症患者维持有效血循环，心脏前负荷、CO增加，组织灌注增强，且能维持细胞组织的氧供需，缓解功能障碍。相关研究已证实，中心静脉压水平变化与