子宫破裂课件.ppt

子 宫 破 裂 （ rupture of uterus ） 此 ppt 课件下载后可自行编辑 一、概述 (outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，如处 理不及时很容易造成母儿死亡。 发生率为 判断一个地区产科质量标准之一 定义 （ Definition ） ： 在妊娠期晚期或分娩 期 子宫体部 或 子宫下段 发生破裂。 二、病因 （ etiology ） 据有无外界因素影响有两大发病 因素： 自然因素 创伤性因素 1. 自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下 发生的破裂 , 分为： ? 梗阻性难产 : ? 瘢痕子宫 : ? 滥用缩宫剂： 1 ） 梗阻性难产 常见的原因 : 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫 破裂 2 ）疤痕子宫 1. 与前次剖宫产术式及缝合技术有关 2. 与本次妊娠有关 3. 子宫肌瘤挖除术有关 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂 ( 完全性 ) 。 下段疤痕：临产后 ( 不完全性破裂 ) 3 ）滥用宫缩剂： 未正确掌握缩宫素引产适 应症； 缩宫素剂量过大； 子宫对缩宫素过于敏感； 子宫收缩过强＋先露下降受阻 → 子宫破裂 3 ）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察， 0.5% 浓度，自 8 滴始，每半小时调整滴速，最高滴数 40 滴。 如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开 , 胎 儿下降受阻，下段变薄而破裂。 2. 创伤性因素 1 ）外伤： 车祸、摔伤。 2 ）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强 行牵拉易造成破裂 3 ）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按 压腹部助产时造成子宫破裂。 4 ）手术创伤 见于不恰当的粗暴的阴道助 产术等 → 宫颈撕裂 → 子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 忽略性横位 手 取 胎 盘 产 钳 术 三、分类 （ classification ） 部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。 四、临床表现 （ clinical manifestations ） 子宫破裂发生的时间 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠 晚期，经产妇多于初产妇。 ? 通常子宫破裂是一个渐进的过程 , 多数可分 为 先兆子宫破裂 和 子宫破裂 两个阶段，不同阶 段有不同表现，分别进行讲述 。 手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现 不明显， 一开始就是子宫破裂的表现 1. 先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！ 在临产过程中，因胎先露部