胃肠外科围手术期抗凝管理与对策.pptVIP

胃肠外科围手术期抗凝药物管理及对策;概述1;概述2;出凝血功能评估的常用检查 1）凝血酶原时间（PT）：主要检测Ⅶ因子、外源性凝血通路和共同通路中凝血因子的功能（Ⅹ因子，凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。当Ⅴ、Ⅶ和X因子的水平下降到正常值的50%时，PT延长。 2）部分活化凝血激酶时间（APTT）:主要反映内源性凝血是否正常 3）血小板计数 4）出血时间:反映血小板的功能 5）INR; (1)机制 维生素K依赖性凝血因子（凝血酶原、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子和C、S 蛋白）的生成，同样表现为PT 时间延长。APTT 反映的是内源性凝血途径（高分子量激肽原、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子）和共同通路凝血因子的水平（纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ 和Ⅹ因子）功能。; (2)处理原则 1）若术中需要凝血功能正常，建议提前5d停药。术后12～24h 后重新开始服用。若术前1～2d复查国际标准化比值（intenational normalized ratio，INR*）仍延长，可给予小剂量维生素K治疗（1～2 mg）。;2）高危患者，停药期间推荐给予治疗剂量的LMWH。 中危患者建议给予治疗剂量的皮下注射LMWH ； 低危患者则仅给予皮下小剂量LMWH或无过渡性治疗。;3）接受治疗剂量LMWH者，术前最后一次注射应仅给予半量，且在术前24h进行，术后继续应用1～2d，或直至