2019年心理咨询与治疗合同协议书范本.docxVIP

编号： _____________ 心理咨询与治疗合同 来访者： ________________________________________________ 咨询师： ___________________________ 签订日期： _______年______月______日 第1 页共3 页 来访者： 咨询师： 为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、 认可和接受本确认书所列事项： 一、关于服务 ( 机构名 ) 所从事的是专业心理咨询与治疗工作， 其工作流程与方式有别于传 统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 ( 机构名 ) 的 ( 咨询师姓名 ) 为您的心理咨询师，愿意对您自己 的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； ( 咨询师姓名 ) 的收费标准为人民币 元 / 分钟（大 写 ）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 二、关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料， 都将受到严格保护， 不会在任何场合公开， 但下列情 况除外： 1）经过您的书面同意； 2）法律规定的例外情况； 3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文章书籍等的撰写； 4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 5）咨询师为了更好地帮