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高血压防治管理指南（2020版）解读（纯西药)青岛大学附属医院Dr.BLSep.12th目录：●背景●高血压的诊断●高血压的治疗原则及目标●高血压生活干预●高血压的药物治疗●高血压的紧急处理背景《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿研究表明，收缩压每降低10mmHg（1mmHg=0.133kPa），或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。高血压诊断诊疗关键点（1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。（5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。高血压诊断标准（1）首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg“和（或）”表示包括3种情况。非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。高血压诊断高血压治疗主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。三原则：达标（根本）、平稳（保持血压长期平稳至关重要；）、综合管理（合并症）。降压目标：一般高血压患者：140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者：130/80mmHg以下；年龄在65~79岁的患者：150/90mmHg以下，如能耐受，：140/90mmHg以下；80岁及以上患者：150/90mmHg以下。高血压治疗生活方式干预：“健康生活方式六部曲”高血压治疗药物治疗(一旦诊断,立即启动）分类：五大类降压药A、A、B、C、D。即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。ACEI和ARB：降压明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。注：ACEI类药物易引起干咳，可换用ARB。高血压治疗β受体阻滞剂：可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；注：急性心肌梗死后早期（24h内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。禁用：严重心动过缓患者，如。心率＜55次/min。支气管哮喘患者。高血压治疗CCB：最常用于降压的是二氢吡啶类CCB，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。高血压治疗利尿剂：尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂,由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。高血压治疗药物治疗方案除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始高血压治疗高血压治疗合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病）高血压药物治疗方案高血压治疗合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。2：A+B两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。3：C类用于心肌梗死时，限长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药。4：D类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5：肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。A：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙拮抗剂；D：噻嗪类利尿剂高血压治疗高血压用药注意事项：每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，避免频繁更换药物。不宜联合应用ACEI与ARB无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服