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机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（ 2006 年） 引 言 重症医学是研究危重病发生发展的规律， 对危重病进行预防和治疗的临床学科。 器官功能支 持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始， 经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步， 已经成为涉及气体交换、 呼吸做功、 肺损 伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要 通过提高氧输送、 肺脏保护、 改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗 手段。 机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”， 因为呼吸机具有的不同 呼吸模式而使通气有众多的选择， 不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求， 医学理 论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。 在这种条件下， 不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临 床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。 中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础， 采用国际通用的方法， 经过广泛征求意 见和建议， 反复认真讨论， 达成关于机械通气临床应用方面的共识， 以期对危重病人的机械 通气的临床应用进行规范。 重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通 气临床应用指南进行更新。 指南中的推荐意见依据 2001 年 ISF 提出的 Delphi 分级标准 ( 表 1) 。指南涉及的文献按照研 究方法和结果分成 5 个层次，推荐意见的推荐级别按照 Delphi 分级分为 A~E级，其中 A 级 为最高。 表 1 Delphi 分级标准 推荐级别 A??至少有 2 项 I 级研究结果支持 B??仅有 1 项 I 级研究结果支持 C??仅有 II 级研究结果支持 D??至少有 1 项 III 级研究结果支持 E??仅有 IV 级或 V 研究结果支持 研究课题分级 I 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 II 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和 / 或假阴性的错误较高 III 非随机，同期对照研究 IV 非随机，历史对照和专家意见 V 病例报道，非对照研究和专家意见 危重症患者人工气道的选择 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接， 分为上人工气道和 下人工气道， 是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。 上人工气道包括口咽气道和鼻咽 气道 , 下人工气道包括气管插管和气管切开等。 建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。 人工气道的应用指征取决于患者呼吸、 循环和中枢神经系统功能状况。 结合患者的病情及治 疗需要选择适当的人工气道。 推荐意见 1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐级别： D 级 原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除， 但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。 经口气管插管适应征： ①严重低氧血症或高碳酸血症， 或其他原因需较长时间机械通气， 又 不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险； ③下 呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食道瘘等严重影响正常呼吸； ⑤患者突然出现呼吸停止， 需紧急建立人