呼吸内科支气管哮喘2010本.pptxVIP

何日君再来;支气管哮喘(bronchial asthma); 主要内容;一、哮 喘 概 况; ;哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一,其患病率和死亡率均一直上升,欧美国家 10％ ,亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者超过3亿 全球哮喘防治创议(GINA)已成为哮喘的重要指南; 1．遗传因素2．环境因素 (1)尘螨，花粉，真菌，动物毛屑，氨气 (2)感染 (3)食物、药物 (4)精神因素 (5)运动 (6)月经、妊娠;1．变态反应 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） 2．气道炎症 ;3．气道高反应性（AHR） (1) 气道炎症 (2) 遗传因素： β–肾上腺素能受体功能↓ 胆碱能神经兴奋性↑ NANC神经抑制功能缺陷等 ;4．神经机制 （1） 副交感神经兴奋性↑ 交感神经兴奋性↓ cAMP/cGMP ↓ （2.62～4.5） （2） NANC神经系统 ;;四、病理改变(pathology);支气管哮喘（粘液栓）;五、临床表现 (cinical manifestation) （一）症状： 1．前驱症状 2．发作期症状 伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。 （二）体征：肺气肿征、呼气↑、广泛哮鸣音、 可闻湿啰音 ; 寂静胸： 呼吸困难不缓解而哮鸣音反而 减弱或消失（silent chest) ① 痰栓阻塞 ② 并发肺不张、气胸 ③ 极度衰竭;六、实验室及其它检查 (laboratory examination);（四）血气分析 一般发作：PaO2↓，PaCO2↓， pH ↑ 重症哮喘： PaO2↓↓ ， PaCO2↑，pH ↓ （五）胸部X线检查 （六）特异性变应原的检测 1. 体外试验：测定特异性IgE 2. 在体试验：皮肤敏感试验 ;（一）诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多有诱因 2．发作时双肺散在或弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气延长 3．上述症状可经治疗或自行缓解;4．除外其它疾病 5．表现不典型者应具备以下一项试验阳性: (1) 支气管激发试验或运动试验阳性。 (2) 支气管扩张试验阳性。 (3) PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘;急性发作期（轻、中、重、危重） 非急性发作期亦称慢性持续期 间歇、轻度持续、中度持续、严重持续4级 哮喘控制水平分级：控 制、部 分控制、未控制;哮喘控制水平;鉴别诊断(Differential diagnosis);1．心源性哮喘 (1) 心脏病史，年龄大 (2) 夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 (3) 双肺满布湿啰音，哮鸣音，舒张期奔马律 (4) X线，心电图，心动图 (5) 可吸入β2受体激动剂作诊断性治疗 当鉴别不清时，忌用吗啡和肾上腺素，可用氨茶碱 ;2．COPD (1) 年龄大，慢支史 (2)多为先咳后喘，喘息长年存在 (3)肺部有湿啰音 (4)肺功能检测有助于鉴别;3．支气管肺癌 (1) 局限而固定的哮鸣音 (2) 呼吸困难进行性加重，常咯血 (3) 痰可找到癌细胞 (4) 胸片、CT、MRI、肺活检可鉴别;4．变态反应性肺浸润 (1) 无哮喘史 (2) 与气候无关 (3) 血EOS%＞20% (4) 病情迁延，缓解不完全 (5) 抗过敏效差，砷剂有效 (6) X-ray 游走性阴影 (7) 肺组织活检有助于鉴别;并发症 (Complication);八、 治 疗 (therapy);（一）脱离变应原 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激