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结 核 病 tubterculosis,TB解放军一四八医院感染科 刘新枝概 念结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病。全身各脏器均可受累，但以肺结核最常见。流行情况19世纪结核病曾在全球肆虐，被称为“白色瘟疫”。20世纪40年代后随着抗结核药物出现疫情有了下降，但20世纪90年代由于移民和难民人口增加、毒品泛滥、HIV感染增加、器官移植大量开展、免疫抑制剂使用以及对疫情监控放松、资金投入不足等原因，导致结核病疫情回升。目前，全球有20亿以上人受到结核菌感染，占总人口1/3;每年光新患肺结核病人800万-1000万，每年有300万人死于结核病。成为传染病中第一杀手。我国结核病也相当严重，病人总数仅次于印度，列全球第二位。结核病防治现状1993年全世界宣布全球结核紧急状态。1995年WHO首次提出“WHO结核病控制战略”，即“控制传染源”和“直接督导治疗+短程化疗”(directly observed therapy short course，DOTS)1997年WHO将每年的3月24日定为世界结核病防治日。减少结核病已成为联合国发展目标内容，计划到2015年将较1990年结核病死率减少一半。March 24—— World TB Day 结核病防治成为全球关注的焦点消灭结核病刻不容缓！！ 与疾病作斗争-联合国千年发展目标6减少肺结核病的目标进展喜忧参半 到2015 年将肺结核患病率减半的目标不太可能实现 结核菌感染人数多1现患肺结核病人多2结核病死亡人数多3农村结核病人多4传染性肺结核病疫情居高不下5中国结核病发病和疫情特点病原学结核杆菌，属分枝杆菌，细长而稍弯，两端微钝，无芽胞、无鞭毛、不能活动。革兰阳性需氧菌，抗酸染色呈红色。分型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对外界抵抗力较强，耐干燥，在干痰中 可存活6-8个月；但对热、紫外线及酒精 敏感：煮沸1分钟、75%酒精2分钟可将 其灭活。流 行 病 学结核病是怎样传染的？传染源：排菌的患者和动物（主要是牛），开放性肺结核病人是主要传染源。传播途径：呼吸道、消化道、皮肤等易感人群：普遍易感。居住拥挤、营养不良、社会经济落后等造成结核病高发。患糖尿病、矽肺、恶性肿瘤以及过度疲劳、妊娠、免疫功能低下者好发。流 行 病 学感染结核菌后一定发病吗？结核菌的毒力及数量机体抵抗力强弱遗传因素：HLA-BW35抗原者发生结核病的危险性比一般小儿高7倍。发 病 机 制结核菌是细胞内寄生菌 结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引起人体发病，不仅取决于细菌的数量和毒力，还与其免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱有关，主要是T淋巴细胞，T辅助细胞的数量和功能。 1.细胞介导的免疫反应 2.迟发型变态反应 结核杆菌引起的免疫反应和变态反应同一细胞免疫过程两种不同表现抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌病理改变基本病变：渗出、增生、变质 特征性病变：结核结节、干酪性坏死 结核结节—当结核杆菌数量少、致敏淋巴细胞增多 时形成 结节中央为Langhans cell，周围是类 上皮细胞、淋巴细胞、浆细胞 干酪性坏死—病变恶化变质形成 镜检：组织细胞肿胀浑浊、胞质脂肪变、 胞核碎裂溶解 肉眼观：坏死组织呈黄色乳酪样 临床表现临床类型:5型 1.原发型肺结核（I型）：原发综合症、胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核（II型）：急性、亚急性、慢性 结核杆菌短期大量入侵：急性，有严重急性中毒症状、常伴结核 性胸膜炎等肺外结核 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时：亚急性、慢性局限肺部 3.继发型肺结核（III型）：成人肺结核最常见类型 渗出性肺结核、增殖型肺结核、干酪性肺炎、结核球、结核空洞 4.结核性胸膜炎（IV型）：干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸 5.肺外结核（V型）：临床表现症状与体征 1.全身症状：发热-长期发热、多为午后低热，可伴有 疲乏、盗汗、食欲下降、体重减轻，严 重者可出现高热、咳嗽、胸痛、全身衰竭 2.呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰——肺结核常见症状，轻咳、干咳、少量白 色粘液痰，继发细菌感染咳脓性痰 胸痛——炎症累及壁层胸膜时有刺痛感 咯血——肺结核病人可有不同程度咯血 临床表现 2.其他系统症状： 淋巴结结核——无痛性淋巴结肿大 结核性脑膜炎——头痛、呕吐、意识障碍 结核性腹膜炎——发热、腹痛，腹腔积液，揉面感 结核性心包炎——心前区痛、呼吸困难、心界扩大 肠结核——腹泻与便秘交替，消瘦，腹部肿块 泌尿系结核——膀胱刺激征、血尿、脓尿 肝脾结核——发热、消瘦、贫血，肝脾肿大实验室及辅助检查（一）一般检查： 血常规——WBC计数一般正常，急性进展期可升 高，