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医疗耗材配送保障能力及售后服务情况说明(通用4 篇) 第 1 篇: 医疗耗材配送保障能力及售后服务情况说明 2021 年上半年，太和县医保局深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工 作的重要讲话批示指示精神，扎实推进我县多家医疗机构骗保问题专 项整改,以完善医疗保障制度，加强管理服务为抓手，积极履职尽责， 敢于担当作为，确保了医疗保障各项工作平稳、有序推进。现将2021 年上半年工作总结和下半年工作计划报告如下： 一、2021 年上半年工作任务完成情况 (一)强化监管，严厉查处医药机构骗保行为 1、加大对医疗机构骗保行为的查处。截至目前媒体报道的4 家 涉事医院(第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院)2020 年度涉嫌欺诈骗保病历420 份已移交公安机关，涉及骗保金额159.72 万元，一般违规金额599.69 万元，合计759.41 万元，已追回674.39 万元，剩余85.02 万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服 务协议结算关系，并吊销《医疗机构执业许可证》，各罚款 5000 元; 对14 名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议 资格的处罚。市委核查太和县2019 年4 月份以来涉嫌欺诈骗保病历 经公安调查后，核实3757 例，金额1081.61 万，涉及9 家医院(第五 人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康 明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)。市医保局认 定一般违规金额2649.64 万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5 倍罚款，一 般违规追回资金的处罚。 第 1 页 共 22 页 根据市委核查组反馈意见，拟对两家医院(太和县第五人民医院、 天成眼科医院)依法解除医保服务协议，并吊销执业资格;目前五院已 解除。拟对三家医院(爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院) 暂停医保服务协议1 年。对涉嫌骗保的63 名医师(其中，8 人未签署 医保医师协议)视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。 截至2021年5月18 日，公安机关已对9家医院(第五人民医院、 东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱 民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)立案调查，扣押冻结涉案 资金360.9 万元，采取强制措施58 人，其中已移送审查起诉43 人。 县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5 人、药商1 人，其中4 人已移送司法机关提起公诉。 2、开展县内定点零售药店专项整治 2021 年3 月——4 月，联合市监局组成5 个联合检查组，对县 域内161 家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查，对检查存在较 严重问题的8 家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1 个月，限 期整改;对存在较多问题的44 家定点药店单独约谈主要负责人，限期 整改。 3、建立健全基金监管长效机制 一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事 务中心”，配齐监管人员18 人;在3 家医共体牵头单位【县人民医院、 县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6 名联络员，加强对医共体 医保基金使用的监管;配备镇、村医保监督员、信息员 351 名，主要 第 2 页 共 22 页 负责医疗保障政策落实和宣传工作;聘请第一批医保社会监督员 20 名，接受社会监督;组建太和县首批医疗保障专家库人员 150 名，提 高监管专业化水平。 二是加强技术监管。开发医保智能审核系统，对诊疗行为、违 规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管，形成闭 环管理。目前已完成 5 家公立医院的系统接口联调工作，自4 月21 日正式上线以来，智能审核系统提醒疑似问题230 条;组建视频监管 系统，实时对医疗机构医疗服务行为进行监督，目前已完成 38 家公 立定点医疗机构和4 家民营医院的视频监控建设，初步实现了定点医 疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。 三是加强制度保障。出台完善相关制度23 项，从制度层面加强 医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗