体格检查及基本技术操作.pdf

xx 及基本技术操作 全身 xx 第一节全身 xx 的基本要求 1.全身体格检查的内容应以疾病为中心，务求全面系统，尽可能起到搜集完 整的客观资料的作用，同时检查者对重点检查的内容要做到心中有数。 2.全身体格检查的顺序应从头到脚分段进行，强调一种合理、规范的逻辑顺 序，最大限度地保证体格检查的效率和速度，要尽可能减少患者的不适和不必 要的体位更动，同时也方便检查者操作。 3.全身体格检查的内容、顺序要熟练，手法要规范、准确，要结合具体病 人，突出重点检查。在不影响整体结果的同时，个别顺序可作适当调整，如甲 状腺触诊，可在检查背部时从患者背后予以补充检查。为了避免触诊对肠鸣音 的影响，腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听 的顺序记录。 4.对具体病人，根据特殊情况的需要，体格检查应坚持原则但也要有灵活 性，如急诊、重症病人。可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容 待病情稳定后补充。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检 查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。 5.全身 xx 的顺序： 总的原则是先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的 顺序进行，检查方法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检 查部位顺序如下： ① 卧位患者： 一般情况和生命征 —头面颈部 —前、侧胸部 (心、肺 )—(患者取坐位 )后背部 (包括肺、脊柱、肾区、骶部 )—(卧位)腹部 —上肢、下肢 —肛门直肠 —外生殖器 — 神经系统 (最后为站立位 )。 1 / 12 ② 坐位患者： 一般情况和生命征 —上颈部 —后背部 (包括肺、脊柱、肾区、骶部 )—(患者取 卧位)胸部、侧胸部 (心、肺 )—腹部 —下肢—肛门直肠 —外生殖器 —神经系统 (最后 站立位 )。 6.掌握检查的进度和时间。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应 尽量在 30-40 分钟内完成，初学者可以适当延长。 第二节全身 xx 的基本项目 全身体格检查的基本项目是根据上述要求而拟定，遵循这一基本内容和逻 辑顺序，有利于初学者养成良好的职业习惯和行为规范。具体的检查手法已在 各器官系统检查的教学中讲授 (请参阅第六版诊断学第二篇体格检查 75-219 页)，在此不予赘述。学生按此项目要求学习，反复实践可以熟能生巧，应用自 如，使全身体格检查达到全面、系统、重点、规范和正确的要求。 1.一般检查和生命征 (1) 自我介绍 (姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系 ) 。 (2)当受检者面洗手。 (3)准备和清点器械。 (4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 (5)测量体温。 (6)触诊桡动脉至少 30 秒 (频率、节律 )。 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 (8)计数呼吸频率至少 30 秒。 (9)测右上肢血压 (袖带位置、松紧度、测压 2 次取最低值 )。 2.头面及颈部 2 / 12 (1)观察头部外形、毛发分布、异常运动等。 (2)触诊头颅。 (3)视诊双眼及眉毛。 (4)分别检查左右眼的近视力 (用近视力表 ) 。 (5)检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜。 (6)检查双侧泪囊。 (7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。 (8)检查眼球运动 (检查六个方位 )。 (9)检查瞳孔大小、双侧是否对称 (不用手电筒 )。 (10)检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射。 (11)检查集合反射。 (12)观察双侧外耳及耳后区。 (13)触诊双侧外耳及耳后区。 (14)触诊颞颌关节及其运动。 (15)分别检查双耳听力 (检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目