血管性抑郁诊疗.ppt

2021/9/12 * 用SNRI（milnacipran ）对照治疗PSD6周,70%的完成治疗者的抑郁症状缓解。 治疗血管性抑郁的其他药物试验 在标准抗抑郁治疗的同时,对84例患者DB-RCT比较尼莫地平和维生素C,尼莫地平组HDRS改善明显,治愈率高。 早期报道用阿米替林和去甲替林短期治疗有效 Int-J-Geriatr-Psychiatry. 2001 ; 16: 254 2021/9/12 * 注意不良反应 血管性抑郁的药物治疗 种类 不良反应 TCA 抗胆碱能,心毒性,体位低血压 SSRI 焦虑,睡眠,激越,GI,性功能 MAOI 体位低血压,周围神经病,高血压危象 2021/9/12 * 不良反应 血管性抑郁的药物治疗 药物相互作用 影响CYP 抗胆碱能 青光眼,前列腺肥大,口干,认知功能 心脏 传导阻滞 血压 体位低血压,高血压危象 精神 焦虑,激越,幻觉,瞻妄 胃肠道 恶心,纳差 性功能 性欲低下,勃起障碍 睡眠 失眠 神经系统 锥体外系,周围神经病 跌倒 2021/9/12 * S afety T olerance E fficacy P ayment S implicity 血管性抑郁的药物治疗 如何选择抗抑郁剂: 重视药物相互作用和蛋白结合率: 患者1年内所用药物7-11种,每个时刻平均用4-7种。 2021/9/12 * 正确认识难治性 It is likely that depression represents a common final pathway of multiple underlying pathophysiologies. Thus our inability to find completely effective treatments may be hampered by the difficulty in defining specific depression subgroups because it is probable that groups with neurobiologic disturbances will respond differently to a given treatment. Charles B. Nemeroff 2002 应注重血管性危险因素的治疗 应注重多种治疗方法的结合 2021/9/12 * 血管性抑郁 存在的问题 2021/9/12 * 缺乏充分的科学证据,相关大于因果关系（要排除共同因素导致的相关性） 病理证据尚不足（有报老年抑郁者额叶皮质薄,胶质增生,神经元体积减小） 部位的意义 有血管性危险因素者是否在生活事件后容易发生抑郁 血管性危险因素是否导致抑郁时的CBF改变 有待解决的问题 2021/9/12 * 有待解决的问题 MRI上T2高信号的意义 降低血管性危险因素是否降低抑郁的发生 长期药物治疗的可行性及促进恢复作用 与非血管性抑郁的结局比较 抑郁量表选择（SADS?痴呆） 2021/9/12 * 总结 血管性抑郁是特殊类型的老年抑郁 具有特征性的临床神经心理学表现 神经影像学检查重要 重视早期发现 注重综合处理,特别是非药物治疗 注意神经、认知、情感和血管性危险因素的综合 我国急需对此开展更多的研究 2021/9/12 * 黛力新在临床应用中有待探讨的问题 1)起效时间、疗程与减、停药:黛力新起效快于SSRIs药物。但一般也要一周见效,两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚,以免三天无效就停服 2021/9/12 * 2) 药物依赖问题: 生理依赖:由于反复用药所造成的适应状态,表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。 心理依赖:用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感,驱使患者为了满足这种感觉,不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中,未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾,而未见患者为获得黛力新而不择手段。 2021/9/12 * 3）?共药治疗问题:说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效,但与黛力新要隔开6小时以上用为好。 在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。 2021/9/12 * 谢谢大家! 2021/9/12 * 血管性抑郁的诊断 Overdiagnosed: 躯体症状多 Fedoroff （Am J Psychiatry 1991） 不支持 Underdiagnosed: 失语,疾病感缺失, 忽略 2021