甲状腺炎分类及诊治.ppt

2021/9/12 * 有报告HT合并癌的发生率为5％-22%,尤其甲状腺内有孤立结节者,Off报告146例CLT有孤立冷结节者,手术证实32％合并甲状腺癌 2021/9/12 * 实验室检查 细针穿刺细胞学:吸出物多为灰白色或淡红色糊状物 镜检:早期滤泡上皮破坏较轻,细胞团较小,背景为大量散在的淋巴细胞 TPO-Ab、Tg-Ab升高 甲状腺功能试验与疾病阶段有关。早期T3、T4可正常,TSH可升高,吸131I率可正常或升高,但可被T3抑制试验所抑制。后期甲状腺吸131I减低,T4降低、T3可维持正常,并逐渐降低,此时出现明显甲减表现 甲状腺显像:核素分布可均匀、不均匀或表现为“冷结节” 高氯酸钾排泌试验60％患者为阳性 甲状腺B超:B超对诊断本病无特异性,但对诊断仍有一定帮助 ESR可增速 2021/9/12 * 诊断 甲状腺肿大、质坚韧,有时峡部大或不对称,或伴结节 FT3、FT4、TSH随不同甲状腺功能状态而不同。TSH升高更有助于本病的诊断 TPO-Ab、Tg-Ab升高 甲状腺核素显像不均匀分布。高氯酸钾排泌试验阳性 RAI-U可低、可高、可正常。RAI-U升高,可被T3抑制试验抑制 FNAB方法简便,有确诊价值 以上诊断条件中,国外学者认为,甲状腺抗体阳性和TSH水平升高对诊断已足够,已开始淡化FNAB的应用。FNAB依然是确诊的重要手段 2021/9/12 * 甲状腺激素治疗 HT伴甲减者:须长期用L-T4替代治疗 ★一般从小剂量开始,通常不超过200μg／d 老年或有缺血性心脏病者,最好用L-T4治疗,并从25～ 50μg／d开始,间隔2-4周或更长时间,逐渐增加剂量 ★妊娠期患者应增加L-T4剂量25％～50％ HT伴亚临床甲减者:治疗同上。一般从小剂量开始,L-T450-100μg／d治疗1年,约24％的病人甲状腺功能可恢复正常 HT甲状腺功能正常者,如无症状、甲状腺较小,可随访观察不急于治疗;甲状腺肿明显者,可给L-T4治疗 2021/9/12 * 糖皮质激素治疗 本病为器官特异性的自身免疫病,但一般不使用激素治疗。当甲状腺明显肿大、疼痛、质地坚硬时,可加用强的松20~ 30mg／d,好转后逐渐减量,用药2-3月 2021/9/12 * 外科治疗 对于甲状腺肿大有较明显压迫症状,尤其是压迫气管,呼吸困难者 临床上疑并发肿瘤或FNAB提示为癌者 随访过程中出现单发结节,甲状腺激素治疗后结节不缩小时 当实质性结节表现为“冷”结节时 B超发现结节内存在砂粒样强回声 出现声音嘶哑、声带麻痹者 颈部淋巴结肿大并有融合 甲状腺肿大明显,病史长,药物治疗效果不佳,本人要求手术者则应考虑手术治疗 2021/9/12 * HT并甲亢时,应用抗甲状腺药物治疗,一般不用131I治疗,也不选手术治疗 桥本伴一过性甲亢,则甲亢为症状性,对症处理即可 2021/9/12 * Riedel’s甲状腺炎 2021/9/12 * 1896年, Riedel描述了一种慢性硬化性甲状腺炎,女性好发。本病倾向于甲状腺完全的破坏,以及经常引起颈部的压迫症状。本病十分罕见。因病变甲状腺质地坚硬如木故又称木样甲状腺肿 2021/9/12 * 病因 病因不明。可能与自身免疫有关,也可能与感染或药物有关 抗甲状腺抗体阴性或滴度很低,也有报道称67%的病人存在抗甲状腺抗体、甲状腺中存在一定比例的B细胞和T细胞,提示是自身免疫性疾病或相关的疾病。纤维化可能与TGF-β1的作用有关 2021/9/12 * 病理特征 甲状腺的纤维化改变。受累部分质地坚硬,病变常侵犯周围组织 腺体结构被破坏,腺体被致密的纤维组织所替代,这些纤维分散在孤立的滤泡之间,有时在滤泡中可有少量的胶质,可见到滤泡萎缩、破坏 缺乏巨细胞反应及肉芽肿形成,无Hurthle细胞,无淋巴滤泡和生发中心形成 2021/9/12 * 临床表现 Riedel’s甲状腺炎好发于成年人,发病年龄常见于30~60岁,女性多见 甲状腺大小正常或肿大,通常对称、有时病变可能累及单侧,十分坚硬 纤维化将甲状腺固定在器官和肌肉上,给手术分离带来很大的困难 纤维组织可能压迫气管食道,引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑和失声,压迫症状与甲状腺肿大程度不成比例,假如对双侧喉返神经有足够的压力,可能产生喘鸣 1/3的病人发生甲减 2021/9/12 * 诊断 诊断线索:甲状腺肿大,病变部位质地坚硬,无压痛及颈淋巴结肿大 有不同程度的气管、食道压迫症状 部分病人有甲减的症状和体征 实验室检查:血沉和白细胞正常,大部分病人血清T3、T4正常、RAI-U正常。采用细针穿刺或活体组织病理检查可以确诊 2021/9/12 * 治疗 缺乏特异性的治疗手段 常采用手术治疗,