第十五章--治燥剂第十六章祛湿剂.ppt

2021/9/12 * 佐 陈皮——理气燥湿 既使补益药补而不滞,又行气以化湿 佐使 甘草——健脾和中调药 柴胡 黑芥穗 助白术--升发脾胃清阳之气, 使湿浊不下注 配白芍--疏肝柔肝,养肝体而调肝用, 以达疏肝之效 升 散 2021/9/12 * 配伍特点: 补脾与祛湿相配,扶土与抑木相合 “寓补于散之中,寄消于升之内” 肝脾同治,重在补脾。 2021/9/12 * 临 床 应 用 辩证要点: 带下色白,清稀无臭,舌淡苔白,脉濡缓。 临证加减: 兼寒湿,小腹疼痛,加炮姜、茴香; 腰脊酸软,加杜仲、续断; 带下日久,量多滑脱者,加鹿角霜、煅龙骨、煅牡蛎。 使用注意:湿热带下者,非本方所宜。 2021/9/12 * 第六节 祛风胜湿 适用病证:风湿在表所致头痛、身重,痹症。 配伍用药:祛风胜湿药为主,常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。 2021/9/12 * 独活寄生汤 （《备急千金要方》） 组成 独活三两 寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两 主治 痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。 腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。 2021/9/12 * 独活寄生汤 主证分析:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。 久痹 损肝肾 耗气血 心悸气短, 舌淡苔白,脉细弱。 腰膝疼痛, 肢节屈伸不利, 或麻木不仁 经络 筋骨 风寒湿 畏寒喜温 2021/9/12 * 病机 风寒湿邪久客经络筋骨,损肝肾耗气血 治法 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。 方解 2021/9/12 * 君 独活——善治伏风, 长袪下焦筋骨间风寒湿邪,蠲痹止痛 臣 细辛——散阴经风寒湿,止痛 肉桂心——温经袪寒,通行血脉 防风——祛风胜湿 秦艽——祛风湿,舒筋活络 袪风 散寒 除湿 止痛 2021/9/12 * 佐 桑寄生、杜仲、牛膝——补肝肾,壮筋骨, 去风湿 地黄、当归、川芎、芍药——补血和血 “治风先治血,血行风自灭” 人参、茯苓、甘草——补气健脾 佐使 甘草——与芍药舒筋缓急止痛。 调和诸药。 2021/9/12 * 特点 邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不留邪。 ?配活血药:当归、川芎、肉桂心、牛膝 2021/9/12 * 临床应用 辩证要点:腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。 临证加减: 痹证痛剧,加制川、草乌、白花蛇;寒甚加附子、干姜;湿重,去地黄,加防己、苡仁、苍术;正虚不甚,去地黄、人参。 使用注意:痹证属湿热实证者忌用。 2021/9/12 * 君 泽泻——利水渗湿 臣 茯苓、猪苓——淡渗利水 佐 白术——补气健脾以运化水湿,与茯苓可增健脾制水之效,又可奏输津四布之功。 桂枝——辛温通阳 温阳化气,内助膀胱气化 协渗利药以利水 辛温发散,解表散邪 2021/9/12 * 配伍特点 重在渗湿利水兼扶脾化气。 多饮暖水,汗出愈—以水热之气,助人体的阳气,以资发汗,表邪从汗而解;水湿随汗而泄。 2021/9/12 * 临床应用 辩证要点 :小便不利,水肿或泄泻,舌苔白。 利水化气之代表方。 临证加减:水肿兼表证,可加麻黄、苏叶 ;水湿壅盛,加大腹皮、桑白皮 ;泄泻偏于热者,去桂枝,加车前子、木通。 使用注意:作汤剂不宜久煎。不宜常服。 2021/9/12 * 第四节 温化寒湿 适用病证:湿从寒化,阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。 配伍用药:温阳药和利湿药为主,常配健脾补肾药、理气药为辅助。 2021/9/12 * 苓桂术甘汤 （《金匮要略》） 组成 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草炙,二两 主治 中阳不足之痰饮。 胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。 病机 中阳不足,脾失健运,湿聚为饮 治法 温阳化饮,健脾利水。 2021/9/12 * 苓桂