消化道内镜检查及镜下治疗.pptVIP

2021/1/12 内镜下消化道出血止血术 药物喷洒 药物注射 静脉套扎术 高频电凝止血术 激光止血术 金属夹止血术 2021/1/12 镜下药物喷洒： 经内镜的活检孔道插入塑料导管〔喷洒管〕，在距出血灶1-2 cm处，直接喷洒止血药物而止血。 常用的药物有：冰盐水〔10-14℃ 〕、8mg/100mL去甲肾上腺素盐水、孟氏液〔5%碱式硫酸铁溶液〕、凝血酶等。 常用于：急性胃粘膜病变、消化性溃疡、肿瘤出血等病灶部分触之出血、渗血,或有新颖凝血块等表现。 2021/1/12 药物注射： 在内镜直视下，通过内镜注射针将某种止血剂或硬化剂注射至出血病灶内，到达止血目的。常用止血药如高渗钠-肾上腺素液〔HS-E〕、凝血酶、立止血、无水乙醇等，硬化剂如1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等。 2021/1/12 组织粘合剂注射术： 组织粘合剂，如人体组织胶、TH胶，是一种快速固化的水溶剂，与血液接触后能在几秒钟内发生聚合反响、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底静脉。 2021/1/12 2021/1/12 曲张静脉套扎术： 为治疗食管静脉曲张破裂出血的常用方法。事先在胃镜上装好套扎装置后，将曲张静脉吸起成息肉状，启动套扎装置将固定于装置上呈撑开状态的橡皮圈释放送到吸起的静脉根部，借助橡皮圈自动弹性回缩将出血的静脉扎住。 2021/1/12 2021/1/12 高频电凝止血： 利用电极抵触于出血部位，在出血处产生电凝而到达止血的目的。 2021/1/12 激光止血： 通过内镜将激光照射到出血病灶的外表，可使部分组织发热凝固、血管闭塞而到达止血目的。用于止血的激光可选用氩离子激光〔氩等离子凝固，氩气刀，APC〕。 2021/1/12 钛夹止血术： 对于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小动脉或小静脉的破裂出血，可通过胃镜活检孔插入金属夹子操作器械释放金属夹子夹住出血部位，阻止出血。 2021/1/12 2021/1/12 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜下粘膜切除术〔EMR〕 内镜粘膜下剥离术〔ESD〕 2021/1/12 消化道息肉摘除术： 泛指胃肠道粘膜部分向腔内隆起的结节状病变，可通过内镜插入热活检钳或圈套器夹套住息肉的根部、接通高频电将息肉电凝切除。 2021/1/12 热活检钳钳除术 2021/1/12 圈套器套除术 2021/1/12 内镜下粘膜切除术〔EMR〕： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术及并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。 2021/1/12 粘膜下注射 圈套器套取高频电切除 2021/1/12 内镜粘膜下剥离术〔ESD〕： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 宏大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅〔来源于黏膜肌层和黏膜下层〕，大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。 2021/1/12 2021/1/12 镜下正常胃图像 2021/1/12 镜下正常十二指肠图像 2021/1/12 2021/1/12 术后本卷须知 饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时前方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适病症：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。 2021/1/12 下消化道内镜检查 2021/1/12 适应症 不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。 2021/1/12 禁忌症 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。 2021/1/12 检查前准备 检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。假设疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。 2021/1