IPAD指南解读与临床.ppt

IPAD指南解读与临床;镇痛镇静的认识;2002 2013; 证据等级：A B C 从A到C证据级别逐渐降低； 专家意见不做为证据采用。 推荐级别：-2 -1 0 1 2 推荐强度区分为强(1)和弱(2)； 支持(+)和反对(-)，0表示无推荐意见。 ;病人入ICU;Prince - Henry 评分法;疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS);疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS);重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT);视觉模拟 (Visual analog scale, VAS);面部表情评分法 （Faces Pain Scale, FPS） ; 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表(B) 。;反对单纯根据生命体征（或包括生命体征的观察性疼痛量表）评估患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。 ;所有进入ICU的患者 护士经培训参与评分 主要方法： Prince-Henry评分法：相对简单、可操作性强 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 数字评分法（NRS）、视觉模拟（VAS） 面部表情评分法（Faces Pain Scale, FPS） ;病人入ICU;推荐静脉使用阿片类药物做为治疗危重病患者非神经源性疼痛的一线药物(+1C)。 根据相似的疼痛目标调整药物剂量时，现有的所有静脉阿片类药物疗效相同(C)。 建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用阿片类药物）以及阿片类药物相关副作用(+2C)。 治疗神经源性疼痛时，除阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。 ;对于接受腹主动脉瘤手术的患者，推荐考虑使用行胸椎硬膜外术后镇痛治疗(+1B) 因为没有证据，对于行胸腔内手术或腹部非血管手术患者是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做推荐(0, B) 建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇痛治疗(+2B) 由于缺乏证据，对于内科ICU患者是否应当进行神经节/局部镇痛抑或全身镇痛治疗，不做推荐（0???无证据）。;病人入ICU;Prince-Henry评分1~2分;病人入ICU;病人入ICU;病人入ICU;Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS);镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS);Ramsay镇静评估;躁动与镇静的评估;躁动与镇静的评估;对ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。;轻度镇静（清醒镇静）;病人入ICU;病人入ICU;病人入ICU;将SAS评分滴定在3~4分;病人入ICU;病人入ICU;将镇痛、镇静评分滴定在目标范围;病人入ICU;谵妄的发生率;谵妄常常被ICU医生忽略;ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延长(A)。 ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。;ICU谵妄诊断的意识状态评估量表(CAM-ICU);42;43;病人入ICU;病人入ICU;谵妄的评估与治疗;谵妄的评估与治疗;谵妄的评估与治疗;谵妄的评估与治疗;病人入ICU;病人入ICU;患者躁动要注意分析是否原发病情加重、休克、低氧、低血糖、急性代谢紊乱药物的戒断反应、机械通气不同步等。并对因处理;病人入ICU;病人入ICU;疼痛、躁动及谵妄的管理策略;