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整合课程基础医学模块教学探索 [摘要]整合课程模块教学中，基础医学模块作为基础医学和临床医学衔接的桥梁，具有非常重要的学科地位，如何使医学生打好医学基础，并且更好更早地衔接临床学科，PBL结合CBL模式的教学具有重要作用，同时也面临严峻的挑战。合理的课程构建，优化的案例选择及强大的导师队伍都至关重要。 [关键词]整合课程；PBL联合CBL教学模式 传统的医学教学模式，是以学科分类为主的教学模式，包括通识课程、基础医学学科及临床医学学科。传统的医学教学模式，有着明显的优势，如基础理论知识学习的整体性和完整性比较突出，强调理论学习的深度和系统性；同时缺陷也日渐明显，如学习内容在多学科有重复，也缺乏有系统的联系；在“填鸭式”教学模式下，学生缺乏学习兴趣，学习的主动性较差、逻辑性不强及发散性思维较缺乏等。根据人体组织器官系统或某一主题组织的整合课程，综合了医学、人文社科及医学伦理等内容，摒弃了传统教学模式的缺点，但也存在一些弱点，比如打破了基础课程的整体性，可能使一些学习能力较弱的学生不能适应，一些学生甚至会因为基础知识学习不牢固，无法适应学习方式的转变。我校自2010年起，实行长学年制医学生整合课程模式教学，尝试在理论教学的同时，开展PBL联合CBL的教学模式，取得了较好的教学效果。基于问题的学习(problem-basedlearning，PBL)是整合课程教学模式中重要的组成部分。问题式学习，以问题为基础、以学生为中心的教育方式，由美国Barrows教授于1969年首创，目前已成为国际及国内较流行的一种教学方法[1]。案例教学法(Case-basedlearning，CBL)是一种以案例为中心的教学方式。以病例为基础，以学生为主体，以教师为主导。PBL联合CBL的教学模式以病例为基础，以学生为主体，以教学大纲为纲领，从临床案例出发，通过讨论分析提出问题，分析问题，归纳总结问题，分析疾病的发生、发病机制、病理生理过程，诊断、鉴别诊断及诊疗过程，疗效判断及预后转归等。这种开放式教学模式可以扬长避短，弥补传统教学模式的缺点，最大限度地调动学生自学的积极性，完成学习目标。本文对PBL联合CBL的教学模式讨论一些心得体会。 1低年级学生进行 PBL联合CBL教学模式的困难重重对于低年级医学生来说，医学基础课程刚刚开始学习(我校从入学第二年进行整合课程PBL联合CBL的教学)，学生的医学知识和信息储备基本停留在高中生物学知识水平上，不能判断问题的存在，发现及判断案例信息的能力相对差，容易花费太多的时间在信息的查找上。同时，看待问题容易存在片面性，发散性思维及分析判断能力都有限，不能深入分析问题。对问题的分析也不够专业；容易把重点放在揣测疾病的临床诊断上，而不关心案例中呈现的基础及临床相关问题。有些学生甚至不能适应小组讨论，课后也不愿或不能针对问题进行自主学习，很难达到应有的学习效果。要求导师有较好的掌控能力及强大的医学知识背景，合理有效引导学生去发现问题、讨论问题，并且注意控制讨论节奏和讨论范围，进行有效指导。 2课程构建的重要性 由于学习对象为低年级医学生，考虑到学习对象对疾病的概念、特征、病因、病理机制等完全处于空白状态。案例的编写和选择非常关键，在坚持教学目标及教学大纲要求的前提下，具有明确知识导向的案例是PBL联合CBL教学模式的核心。案例蕴含的信息量要丰富，切合实际，同时也要与时俱进，选择具有代表性的案例供学生讨论，提高学生的关注度和讨论兴趣。同时，注重案例安排的循序渐进对教学目标的实现尤为重要。最初几次的PBL案例设置非常关键，通过最初几次的案例，使学生了解疾病和正常的差异；患者主述的内容及特点，病史包括的内容，询问病史的技巧，现病史的发生、发展过程，既往史、个人史、家族史及毒物接触史的重要意义。体格检查的内容及体格检查的方法。实验室检查及辅助检查的内容及相关意义。随后，可以逐渐增加案例和问题的难度和复杂度，注重多学科综合内容的学习，案例隐含学习内容难度和复杂度的增加，培养学生深入发现问题、注重总体的同时抓住细节内容，加强复杂病史的提炼和鉴别诊断的能力的培养。 3导师在课程中的作用 在PBL联合CBL的教学模式中，以学生为主体，导师的作用也是非常重要的。导师的引导作用直接关系到讨论的方向、讨论的深度、讨论的可控性，以及是否能完成预设的教学目标等。导师应该具有扎实的理论知识、丰富的教学经验及一定的相关临床经验，敏锐的逻辑推理能力、开阔创新的思维及社会人文知识。由于低年级医学生医学基础知识缺乏，临床相关知识更是极其匮乏，缺少讨论经验及自我学习能力等，正确合理引导非常关键。第一次讨论课尤为重要，导师在第一次讨论课时要引导学生对PBL课程有正确的